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認識產檢流程


經由十個月的定期產檢,將可以知道小寶寶是否在媽媽肚中健康的成長,所以準媽媽們一定要留意每個月的產檢時間。此外,如果平時身體有異常狀況,例如流血、下腹疼痛、重感冒、嚴重頭痛等問題,就不能等到產檢時才找醫師,需要立即就醫檢查。


※產檢流程圖

測量體重
適宜檢查時間:每次產檢 透過每一次產檢的體重測量,就能夠知道準媽媽是否在合理的範圍內增重,一般孕期總重建議為11~14公斤,如果孕前比較輕的媽媽可以多重一些,如果孕前已經太重的媽媽,則更要用心控制好體重,否則若增加太多體重,可能會引發糖尿病或妊娠毒血症等問題。

測量血壓
適宜檢查時間:每次產檢 正常血壓應為120/80mmHg以下,尤其是懷孕20週前血壓如果超過正常值,則要注意是否有慢性高血壓的問題,如果20週後血壓高於140/90mmHg則要擔心是妊娠高血壓。妊娠高血壓會影響血液循環,使得營養輸送不足,而造成胎兒成長受阻;嚴重時甚至可能引發妊娠毒血症,而威脅母子的安全。

驗尿
適宜檢查時間:每次產檢 驗尿的作用主要是檢驗尿蛋白及尿糖,若有尿蛋白或是尿糖的現象,必須確定是由懷孕所引起的,或是孕婦本身就有糖尿病,或者腎臟功能有問題。護士會發給媽媽檢驗試紙,先至洗手間排尿,並將試紙結果交由醫護人員做記錄。

驗血
適宜檢查時間:初次產檢、16週母血唐氏症篩檢、28週B型肝炎、梅毒、德國麻疹 透過抽血檢查可以知道血紅素、白血球、血型、德國麻疹抗體、B型肝炎抗原、梅毒等指數是否正常,另外有些醫院還會有AIDS的檢驗。到了懷孕中期約十六週安排母血唐氏症篩檢,如果檢查有狀況,則需進一步安排羊膜穿刺的檢查。懷孕28週左右再安排一次抽血,檢查項目包括B型肝炎、梅毒、德國麻疹。

超音波掃瞄檢查
適宜檢查時間:建議初中未各檢查一次 目前健保只給付一次懷孕中期的超音波檢查,不過多數醫師建議,至少懷孕初中末都能安排一次超音波檢查。初期主要是確認胎胚著床位置以及子宮形狀等;到了中期則可利用超音波了解胎兒的大小、器官等成長是否健康;未期則能確認胎盤位置、胎位、胎兒大小等是否正常。

測胎心音
適宜檢查時間:每次產檢 透過杜卜勒的檢查,可以聽見胎兒的心跳以及頻率,以確定胎兒是否仍有健康的心跳聲。

醫師問診
適宜檢查時間:每次產檢 做完基本檢查後,接著是醫師問診的時間,媽媽如果有任何問題,最好可以平時就記錄下來,利用問診時間詢問醫師。

測量腹圍
適宜檢查時間:懷孕中後期 懷孕初期腹圍增加多半不明顯,所以醫師會從接近懷孕中期時,使用量尺開始測量腹圍的變化。根據腹圍的增加,可以了解胎兒是否正常成長。

腹部觸診檢查

水腫檢查

妊娠糖尿篩檢

內診

羊膜穿刺檢查


 


產檢時程與檢查項目


第一次產檢是在妊娠八週以後,此時胚胎約1.5~2公分,胚胎也有心跳了,此時會發給準媽媽孕婦健康手冊。 健保給付十次產檢,包括:妊娠第一期(妊娠未滿十七週)給付二次。妊娠第二期(妊娠十七週至二十九週)給付二次。妊娠第三期(妊娠二十九週以上)給付六次。

按照時程持媽媽手冊產檢,可免部分負擔,只需支付掛號費,所以手冊應好好保存,如有遺失,應向原領冊之醫療單位申請補發。即使在某些原因下沒有孕婦健康手冊(例如忘記攜帶),也可以健保卡或健保IC卡產檢,但需付部分負擔。若有突發狀況,要多看幾次產檢,也是持卡支付部分負擔即可。

*健保新措施
近來有些醫療院所參加「週產期照顧計劃」,產檢時間和產檢次數與原先的制度有不同,孕婦如到有參加此計畫的醫療院所產檢,醫護人員會在手冊上黏貼該計劃所使用的「產前檢查給付使用紀錄表」(手冊上第26頁,用來蓋醫院章的表格)。 全國各地區使用「週產期照顧計劃」的醫院建議產檢時間不盡相同,與原先的健康手冊上載明的時間也不同。準媽媽們在第一次產檢時醫院會給予新的產檢時間表。由於此計畫屬於試辦階段,其中有些差異需要去適應,準媽媽們應耐心聽醫護人員的解釋,並配合醫護人員建議的產檢時間。另外從93年1月起,就診資料會登錄健保IC卡內,只要帶卡片看診即可。

*一般產前檢查 懷孕七個月(28週)以前,每四週一次。
懷孕八到九個月(29-35週),每二週一次。
懷孕第十個月(36週)以後,每一週一次。

*中華民國週產期醫學會建議之產檢時間表 週 數
檢查項目
第6週 驗孕(可以作超音波檢查確定胚胎著床位置)。
第8週 領取媽媽手冊並驗血。
第12週 早期唐氏症篩檢(抽血加上超音波檢查)。
第16週 例行產檢(高危險群接受羊膜穿刺)。
第20週 胎兒超音波篩檢。
第24週 糖尿病篩檢。
第28週 抽血檢查(B型肝炎、梅毒血清及德國麻疹)。
第30週 例行產檢。
第32週 例行產檢。
第34週 胎兒生長超音波評估,驗血。
第36週 例行產檢。
第37週 例行產檢。
第38週 例行產檢。
第39週 例行產檢。
第40週 例行產檢。

註:例行產檢項目,包括問診、身體檢查、實驗室檢查。


透視胎兒10異常 一定看懂超音波


超音波是守護胎兒健康成長的重大關鍵,善用超音波的功效,能幫助父母及早發現胎兒的問題,所以懷孕的媽媽一定要學會如何看懂超音波,跟肚子裏的寶寶提早SAY HELLO。


孕期超音波的功用

超音波的照射,目的是為了對孕婦肚中胎兒的生長評估進行篩檢。其作用原理就是將超音波導入人體,音波在組織內移動,當碰撞到介面時,有一部分音波會反射彈回,其餘音波則穿透組織繼續勇往直前。隨組織各部密度之別出現相對頻率的反射波,一一彈回,便組成我們所見的超音波影像。

在營幕上,一般透過2D超音波,使我們所見的二度空間黑白畫面,是以明暗不同的影像組成,其中亮處表示為密質程度較高的組織所在,例如骨骼。暗處則為密實度較低的組織所在,例如血液、尿液、羊水等。如兩相臨組織間密度相差越大,則越是明顯辨識,例如骨骼與羊水。但如果密度相差不大,則往往不易在超音波下辨識區分,例如胎兒的肝臟與腎臟。而彩色的超音波還可顯示動、靜脈血管及血流波動情形。

不過,這些都是要在受過長期且專業訓練的醫師檢測下,才能有效看懂並辨識超音波圖的內容,成為有效觀察的資訊。鄭志堅醫師表示,一般人其實很難學習到這樣的專業技巧、也並不特別需要去學習,只要能對超音波的作用具備一定程度的常識與了解,就能在檢測時,充份理解醫師的解釋判讀結果,並且能透過視覺的圖像,感受到胎兒成長的喜悅。

目前台灣的健保制度規定,所有孕婦應該要在孕期20~22週的期間,健保給付1次的胎兒超音波篩檢,有嚴重異常的胎兒可考慮在24週前中止懷孕;在孕期34週時,則還有一次胎兒生長評估的超音波檢測,可以清楚了解胎兒手腳、身體在子宮內的姿勢,以便提早決定生產的方式。但一般來說,醫師都會建議所有孕婦,最好能在妊娠第8、20和34週時,都能各安排一次超音波檢查,針對胎兒重要器官進行評估,若有任何檢測上的問題,則醫師會評估是否要增加檢查的次數,並且進行更細部的檢查。

照射超音波對胎兒有害嗎?

以高頻率的聲波對腹中胎兒進行掃描,會不會對胎兒有害呢?相信這也是很多父母所擔憂的問題之一。

事實上,截至目前為止,這種掃瞄是否會有危險性乃待專家研究,但這樣的擔憂並非因為有任何確切且直接的證據而發出,而是對動物或者細胞培養所做的實驗顯示的可能疑問。

目前超音波給予婦產科醫師的莫大協助,可及早發現胎兒的重大問題,並能確保胎兒的正常發展,只要是交由受過正確訓練的醫師診治,都可以發揮超音波最大的功效。

但是在廣泛使用的同時,「謹慎使用,卻不濫用」是維護安全的基本守則,即使有任何的副作用或者後遺症,也能將傷害降到最低。超波音的檢查範圍 超音波除了可以辨識胎兒性別之外,最重要的,還是要做為不同週數時,評估胎兒生長階段的觀察。

1、 妊娠囊:這是孕婦在懷孕初期,也就是月經過期五週內在子宮內呈現的構造,主要在檢查形狀及著床位置。

2、 胎頭:使用2D儀器平面切過胎兒頭部,測量胎頭的直徑,估計妊娠齡,並檢測無腦、無顱症及水腦症狀,若再加入腹圍數據則可預測出胎兒體重。

3、 眼眶:眼眶距離可診斷先天性眼距異常,如唐氏症。

4、 脊椎:從胎兒脊椎的間隔及角度的完整性,診斷有無脊椎缺陷及先天性發育不良。

5、 胸腔:辨認胎兒的肺臟和橫膈,診斷是否有肺部腫瘤、橫膈膜缺損、胸腔積水及構造異常等問題。

6、 心臟:確認心跳正常,並檢查心臟的四個腔室以及心中膈,診斷是否有先天性心臟異常。

7、 腹部:腹部腫瘤、腸胃道阻塞、腎積水及泌尿系統異常等症狀檢查,以腹圍數據搭配頭圍直徑數據,可估計胎兒體重。

8、 膀胱:孕期13週後即可掃瞄出胎兒的膀胱。

9、 生殖器:孕期20週後即可掃瞄到胎兒的生殖器並判讀性別,女性以陰唇為依據、男性以陰囊及陰莖為判讀依據,通常需配合角度才能提高準確率。

10、 四肢:在孕期中、末期,測量胎兒大腿骨長度可做為計算妊娠週數的指標,並診斷是否有侏儒症、及多指症。

11、 臍帶:察看有無臍帶繞頸現象,並以彩色超音波測量胎兒臍帶血流的波形、速度,以及胎兒生長進度。

12、 多胞胎妊娠:在初期即可發現有一個以上的妊娠囊出現,不過必須在發育有一個以上的心跳之後,才能確認為多胞胎妊娠。

13、 胎盤:檢查胎盤的厚度以及是否有鈣化情形,並確認有無前置胎盤,或早期胎盤剝離。

透視2D、3D、4D的神奇影像

胎兒超音波在臨床上的運用不斷推陳出新,但不論是2D、3D還是4D超音波都是相輔相成,各有其角色及定位,而非互相取代。以下介紹幾種在台灣有使用在醫療上的超音波儀器:

一、 彩色都卜勒超音波
二、 2D超音波
三、 3D立體超音波
四、 4D超音波

超音波檢查並非萬能

胎兒超音波可檢查的種類繁多,但需看超音波的種類及機器好壞、以及胎兒動作是否有剛好配合、媽媽的肚皮是否太厚、羊水量是否足夠等因素,才能有機會正確的判讀出胎兒是否有異常狀況。通常下面幾種情形,會影響超音波檢測的結果。

1、 胎兒姿勢不佳,看不清檢查的部位。
2、 母親肚皮太厚或羊水量不足。
3、 胎兒的變化纖細,超過現代超音波機器解像能力。
4、 有些胎兒的變化在6個月以後才會逐漸出現,如心臟病、水腦、腎積水等。

從這一方面可以得知超音波並非是萬能的產檢工具,它無法取代羊膜穿刺等其他檢查,像唐氏症胎兒只有半數有外觀異常,所以,孕婦仍需配合各項產前檢查,才能及早發現、及早治療。


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