育兒生活 9月號 NO.268
生理性嘔吐，隨年紀會自然改善
台安醫院小兒科黃宣蓉醫師表示，寶寶發生嘔吐，建議先與生理性嘔吐(包括：吐奶、溢奶)做區別，寶寶吐奶多因為肚子裡頭空氣太多造成腹脹，當食物進到胃，容積一增加，腹壓也會跟著增加而引起嘔吐。
溢奶則是因為嬰幼兒胃與食道相接處賁門的括約肌比較鬆，喝奶後容易溢奶，有時寶寶睡覺起來也會有溢奶現象；而肚子太脹使得壓力過大，也會引起胃食道逆流，進而出現溢奶。溢奶與吐奶在出生6個月以後會漸漸改善，只有少數需要吃藥幫助緩解。
寶寶容易溢奶，媽咪可以這麼做：
*少量多餐，寶寶胃容量小，但是營養仍需足夠，所以建議採少量多餐方式，例如從每四小時餵一次奶，縮短到每三小時一次，量的部分可以減少。但一天總量不變。
*喝完奶要讓寶寶立起呈30度角，以便讓食物能順利到達胃。
*餵奶後一定要拍背幫助打膈，使胃裡頭的空氣膈出來。
*寶寶很容易腹脹，建議適度按摩以幫助緩解，媽咪可以用點乳液或消脹氣膏(盡量避免用比較刺激的薄荷油)，在肚臍周圍以順時鐘方向輕輕按摩，記住要與喝奶時間間隔一小時。
腸胃道阻塞引起嘔吐，必須趕緊就醫
萬一是腸胃道阻塞引起嘔吐，一定要迅速就醫，嬰幼兒最常見腸胃道阻塞就是因為幽門肌肉肥大造成胃出口阻塞，寶寶只要一吃進食物就會逆流上來造成嘔吐，大約在出生一個月左右開始出現，嘔吐情形會越來越嚴重，其特徵是呈現噴射狀嘔吐。經確診後必須採開刀方式將肥大肌肉切開。
嬰幼兒腸扭轉則多半因為在胎兒時期腸子還未固定好，出生後引起腸扭轉而導致腸阻塞，寶寶會有腹痛、腹脹、無法排便、嘔吐甚至血便等症狀。
另外一種腸阻塞就是大家常聽到的腸套疊，多發生在出生6個月到1歲半的嬰幼兒。腸套疊是指某一段腸管凹陷入於其遠端的腸管中，是消化道阻塞鑑別診斷中很重要的一項，一旦發生腸套疊如果拖延太久就醫，很可能因為循環不好導致腸子壞死，而需要手術切除，嚴重甚至會造成腹膜炎、休克，因此，如果孩子出現哭鬧不安、週期性腹痛、嘔吐、血便，就要立刻就醫。
黃宣蓉醫師強調，腸阻塞、腸扭轉、腸套疊是因為先天腸結構不好所造成，是無法事先預防的疾病，一旦發生，必須就醫進行超音波或顯影劑檢查，一旦確定，必要時應接受手術治療，千萬不可拖延，以免腸子壞死而影響往後營養的吸收。
腸胃炎引起的嘔吐，要注意脫水問題
腸胃炎引起嘔吐是嬰幼兒相當常見的，主要因為胃黏膜感染而引起，任何時間、任何年紀的孩童都可能發生。腸胃炎不用藥也會自行恢復，但是嚴重的嘔吐難免會讓家長擔心緊張，所以必要時可給予止吐藥，同時要評估是否有脫水問題，包括黏膜太乾使得哭泣時沒有眼淚、心跳加快、精神變差等等，這時候必須打點滴補充電解質。
非腸胃道疾病的嘔吐
腦膜炎也會引起嘔吐，黃宣蓉醫師指出，腦膜炎是腦部受到病菌感染所致，會出現發燒、頭痛、昏睡、囟門突出等症狀，而且也可能因腦壓過高，導致神經性反射而發生嘔吐，治療時會給降腦壓藥物。此外，極少數腦腫瘤患者也會有嘔吐現象，必須藉影像學加以判斷。
急性細支氣管發炎或是氣喘發生時，寶寶也可能咳到嘔吐，治療上可以給予止咳，並進行拍痰。
神經性、心因性因素嘔吐
有些脾氣大的孩子只要一哭就特別激烈，甚至因此導致神經性嘔吐；或是孩子被強迫吃飯、吃藥時，也可能引起嘔吐，這是屬於心因性嘔吐。家長面對這類狀況，最好在教導及溝通過程中應用一些技巧，因為幼兒表達能力不像大人，有時會用情緒做發洩，最好多一點耐心對待，不要跟孩子硬碰硬。
此外，暈車嘔吐則屬於神經性嘔吐，是因為內耳不平衡所致，如果孩子只要一搭車就容易暈、吐，事先可請醫師給予暈車藥。
寶寶嘔吐，媽咪該怎麼做？
黃宣蓉醫師表示，寶寶嘔吐時，可先把他抱起，讓臉朝一側，以避免嗆到，並稍為幫他拍背，同時也要先判斷是生理性或病態性嘔吐，若是生理性，家長先做處理後狀況會改善，若是病態性嘔吐，就要立即送醫，並且注意是否有脫水情形。
嘔吐後的飲食要以清淡為主，建議吃些白土司、稀飯、饅頭，先暫時將牛奶的量減半。如果對乳糖過敏，可改喝無乳糖奶粉。
如何從嘔吐物顏色、次數做初步分辨？
◎白色比較沒問題
寶寶嘔吐，媽咪也要看看嘔吐物的顏色，假如白色就比較沒問題，多半是喝進的牛奶或已成半凝乳的結塊。但是，如果是幽門肥大，嘔吐物也會呈白色，但是嘔吐頻率會很高，幾乎每餐都會吐，而且是噴射狀的吐，家長要仔細分辨。
◎綠色多因腸道阻塞引起
嘔吐物呈綠色，多半與腸道阻塞有關，代表其中含有膽汁，一定有問題，必須趕緊就醫。
◎紅色要注意腸胃道出血問題
剛出生寶寶可能在媽咪生產過程中吞到媽咪的血，所以一出生的嘔吐物可能呈現紅色，這是沒有大礙的，而且在醫院有醫護人員會處理；此外，餵母乳過程中也可能因為媽咪乳房磨破皮滲出血，讓寶寶吞入，使得嘔吐物帶有紅色，但是量非常少。
媽咪要特別注意的是食道出血、胃潰瘍或消化性潰瘍造成嘔吐物呈現紅色，此情形雖然不多，較常發生在早產兒用藥過程所造成，但還是要多加以觀察。
◎次數越頻繁越要小心
至於嘔吐的次數，病態性因素造成的嘔吐，包括：腸道阻塞、腸扭轉、腸套疊等，嘔吐次數很頻繁，可能餐餐都會吐，最主要因為食物下不去所導致。而氣味部分，比較無法有明顯的區分，多半會帶有酸味。
雖然嘔吐不是病，卻是很多疾病的徵兆，所以在照顧過程中，寶寶有嘔吐情形時，只要媽咪對嘔吐的成因和特徵有多一些了解，並仔細觀察分辨、掌握幾個照顧技巧，必要時趕緊就醫診治，就不需對嘔吐有太多恐懼和擔憂。
黃宣蓉
現職：台安醫院小兒科兼任主治醫師
學歷：中國醫藥大學醫學系
經歷：林口長庚醫院
奇美醫院新生兒科主治醫師
