乳腺疏通~哺乳諮詢〜無痛疏乳

【案例1】

我家寶寶在2、3個月大時，就很會流口水，而且量非常非常的多，可以用滔滔不絕來形容，一天換個6、7次圍兜兜算是少的，使用過的圍兜兜每條都沈甸甸的，還因此考慮幫寶寶墊衛生棉在他的胸口上。所以寶寶無可避免地得了「口水疹」了。但是寶寶並沒有表現出任何不舒服的感覺，每天還是活蹦亂跳。

【案例2】

Q寶約6個月大時下巴出現一些疹子，去了一家藥局問藥師，藥師回答說那是口水疹，並介紹我一種乳霜幫寶寶擦，結果回去擦了將近半個月還是不見起色，而且寶寶的皮膚竟然出現乾乾要脫皮現象，下巴濕濕的會整片紅紅一粒粒的出現疹子，不知道該怎麼辦？應該帶寶寶去給小兒科醫生看嗎？

口水疹or念珠菌感染？

口水疹，唾液大量分泌引起發炎

寶寶的嘴邊一片紅紅的狀況到底是什麼呢？大里仁愛醫院小兒科主治醫師程建勝表示，這種在嘴邊出現的紅紅一片狀況統稱濕疹，也由於是新生兒口水流較多，停留在嘴唇周圍的時間過長造成的發炎現象，所以也稱為口水疹；口水含有消化酵素，在人體內扮演消化的角色，但若這些酵素在皮膚表面停留時間過久，皮膚的角質層會逐漸受到分解產生乾燥現象，況且寶寶的皮膚比較細緻柔嫩，因此容易引起皮膚發炎。

除長牙階段，其他要進食母奶或配方奶期間，寶寶的口腔一旦分泌大量的唾液，都是容易出現口水疹的時期。由於每個寶寶的生長時程不同，好發的年齡從4至6個月或7至8個月都有可能，通常到了1歲左右，寶寶的牙齒漸漸長齊，也開始接觸許多副食品後，唾液大量分泌的情形會逐漸趨緩，口水疹的發炎現象就會愈來愈少發生。

長期含奶嘴、念珠菌感染，也會起紅疹！

但需要注意的是，除了口水疹外，也有其他的原因會造成寶寶嘴邊紅紅一片，因為口水的緣故所造成的口水疹，會在嘴巴周圍或下巴呈現出的狀況是紅紅平平的一片，另一種也會造成相似狀況的原因則是寶寶長期含奶嘴，因吸吮奶嘴摩擦嘴邊週圍皮膚所造成的，尤其是１個月內的新生兒，有些含奶嘴的時間很長，如果家長觀察寶寶並不常流口水，但嘴邊仍出現紅紅平平的一片，就有可能是長期吸吮奶嘴所引起；此外念珠菌感染也會引起嘴邊紅紅一片，但不同的是會出現凸起的紅色小疹子約5、6顆。念珠菌是黴菌的一種，存在於空氣中，因為有的寶寶某些部位的皮膚抵抗力較弱，就容易受到感染引起紅疹子。

當口水疹反覆出現！

大人看了心疼，寶寶其實沒感覺！

當寶寶長口水疹，家長視覺上的不適度會比長疹子的寶寶高，因為會出現口水疹的寶寶年紀大多在1歲以下，這個時期的寶寶身體神經發展的程度尚未成熟，對稍微不舒適的感覺還沒有這麼敏銳，所以多數寶寶長口水疹不會出現不舒服或是搔癢的感覺，只有少數狀況較為嚴重的寶寶會出現不舒服的狀況。寶寶長口水疹通常是家長比較擔心，尤其擔心是否有過敏體質！

此階段寶寶肌膚較脆弱

口水疹會重複出現與家長的照顧方式、寶寶的皮膚狀況都有關係。這個時期寶寶的皮膚角質層較薄，原本就比較不好保養，有的寶寶膚質可能又特別細緻脆弱，即便家長已經盡心地經常幫寶寶擦拭口水，寶寶還是有可能復發，不過面對這種狀況家長不需過於憂心，因為寶寶的皮膚角質層會隨著年齡增長而不再那麼脆弱，皮膚的抵抗力也會愈來愈強，所以寶寶大約只有1～2個月的時間會受到口水疹的困擾，過了這段時期皮膚強度增加，口水疹就自然不會再重複出現了。

家長錯誤照顧也會引起

另一種口水疹重複出現的原因則是家長照顧過度所引起，有的家長對寶寶的關心度很高，隨時隨地注意寶寶的各種狀況，一看到寶寶流口水就幫他擦，但寶寶在流口水的時期口水流得很頻繁，如果家長也是非常頻繁的不斷的幚寶寶擦，而且沒有注意擦拭的力道，在這種過度用力擦拭的情況下，寶寶也許原本的口水疹很輕微，但因為這種擦拭方式造成細緻的皮膚破損，反而會引起二度感染，復原的時間就要拉長了。

什麼程度該求醫？

居家照護法

如果寶寶沒有出現口水疹，家長是不需要刻意一直幚寶寶擦口水的，只需要過一陣子幫他擦乾口水即可；若寶寶出現輕微的口水疹，家長可拿條乾的毛巾或是乾的紙輕輕的拍沾寶寶的口水，切記不可用力擦拭，但也不需要隨時隨地的擦，過段時間再擦就可以了。

其實吸吮奶嘴也會讓口水的量增多，因為吸吮奶嘴時口水會往嘴旁擴散，沾濕的範圍加大，要減少口水疹的發生可以少讓寶寶吸吮奶嘴。如果家長發覺寶寶不是很會流口水但是卻在嘴邊出現明顯的一大片紅色而且連嘴唇都很紅，就有可能是長期吸吮奶嘴造成的，這時少讓寶寶吸吮奶嘴一陣子狀況就可改善。

寶寶口水流很多也有可能是想吃副食品了，這時可以開始添加一些副食品給寶寶，有些寶寶在接觸多種副食品後流口水的情況會有改善，漸漸可收涎，口水量減少自然就不會出現口水疹了。

藥物治療法

口水疹需要塗抹藥物嗎？這是許多家長的疑問，程建勝醫師表示，如果沒有明顯的、大片的紅，只要細心照顧，過了愛流口水的時期（約持續1～2個月）自然會好；但若已經出現明顯的紅紅一片，在沒有治療的情況下有可能再孳生黴菌，會讓情況更嚴重，有的寶寶皮膚過濕會破皮也會有細菌感染，如此情況，不但口水疹不會自己好還會引發更嚴重的皮膚問題。

˙症狀輕微時

很多家長認為口水疹能不用藥物治療最好，也怕治療的藥物中含有類固醇會對寶寶的生長發育有不良影響。針對這個問題，程建勝醫師表示，如果寶寶的狀況不嚴重，當然可以採用保持寶寶皮膚乾燥的方式改善，當寶寶口水一流下來就按壓吸乾，或是用清水洗去口水，只要紅紅的部位沒有擴散、顏色漸漸淡去，就不需要進一步治療。

˙症狀嚴重時

但如果寶寶的口水疹問題嚴重，則建議及早看診治療，一般教學醫院在治療濕疹類的問題時，會依據醫師的經驗判斷採用單方的藥膏，通常不會用到類固醇，除非口水疹已經嚴重到引起其他的細菌感染，從局部擴散到更大的範圍，這時才會依據症狀的嚴重度給予含有適量的抗生素或類固醇治療。

若使用含有類固醇的藥物，不要大量使用，只需淺、薄的塗擦一層，只用3、5天身體是可以自然代謝掉的，家長面對此種成分不需要過於擔憂，除非是長期的不間斷使用才會對身體造成影響。

˙正確用藥法

通常輕微或中度的口水疹是不需要使用到抗生素或類固醇，治療口水疹最常用的是讓水分收斂的藥物，這種藥物一天擦3次，每次擦薄薄的一層，大約擦個3至5天就會見效，最多擦一週就可停藥。如果家長幫寶寶擦藥擦了一週都沒有改善就是藥方錯了，不需要繼續擦，必須請醫師處方別種藥來治療。

拿到醫師開立的藥膏在使用上也需注意不要過量，曾經有一位阿嬷為了讓孫子的口水疹快快好，竟然一天就用藥7、8次且每次都塗厚厚一層，最後導致寶寶皮膚不堪負荷，引發其他皮膚問題。

建議家長若是寶寶的口水疹有點多，還是直接去小兒科或是皮膚科看診，由醫師診斷是否真的為口水疹亦或是其他的黴菌造成的問題，對症下藥加上細心照顧，就可以讓寶寶遠離口水疹。

程建勝
現職：大里仁愛醫院小兒科主治醫師
學歷：台北醫學大學醫學系
經歷：台大醫院小兒科住院醫師
署立台中醫院小兒科主治醫師
台中市澄清醫院小兒科主任
日本聖瑪麗安娜醫科大學小兒科研究員

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