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淺談新生兒臍帶護理

 

林口長庚醫學中心產科護理長  林貴媚  
   
初為父母者要在新生兒出生住院的幾天內學會簡單的照顧技巧,確實是一大挑戰。尤其回家後還有許多後續動作要進行,更是要清楚如何照護孩子末脫落的臍帶,才能讓小嬰兒健康,父母也安心。
  
在寶寶呱呱落地之後,更是親子關係建立的開始。夫妻雙方都必須學會如何照顧寶寶,瞭解寶寶的需求。當父母能周全地照顧寶寶,滿足其需要時,親子間的關係無形中就會加深,周時寶寶的成長也將父母獲得無以言喻的滿足。面對全民健康保險給付制度下生產住院天數的短暫,為人父母者必須在短短幾天內學會簡單的新生兒照顧技巧,這對於初為父母者,確實是一大挑戰。

1.如何照護新生兒末脫落的臍帶
  
筆者在產後病房,經常碰到父母們提及寶寶的肚臍還末掉落是否可以出院?抑或可不可以將寶寶留在醫院照顧直到肚臍掉落為止?其實在寶寶出院的時候肚臍多已乾燥結痂,只是還沒掉落而已。因此如何照護新生兒末脫落的臍帶,便是為人父母重要的課題。

2.臍帶照顧的目的
a.使臍帶乾燥,促進早日脫落。
b.預防臍帶感染。
 
3.臍帶照顧的用品準備

一般在寶寶出院時,多 護理包,內%有酒精各一瓶及小棉棒數包,以方便回家後的照護。
 
4.臍帶照護的步驟

a. 沐浴完後以大毛巾擦乾寶寶的身體,臍根部周圍皮膚應撐平,先以一支乾淨的小棉棒沾上75%酒精,再以左手拇指及食指將臍帶周圍皮膚繃開,用沾有75%酒精的小棉棒由根部往臍帶面方向呈球狀消毒(75%具消毒作用),經過30秒後再以另一支乾淨的的小棉棒沾上95%酒精,以相同方法擦拭臍帶(95%具乾燥作用)。
 
b. 臍帶不需要包紮,但要保持乾燥,寶寶衣服可以反摺到肚臍上,尿褲可蓋住臍帶。
 
c. 即將脫落的臍帶及臍帶眼處,偶而會有發臭並有少許黃色分泌物,應持續給予寶寶臍帶護理,並保持乾燥。若情況末改善或有發炎現象(紅、腫、分泌物流出.......等),應即刻就醫。此外,當男寶寶包尿布時,應將陰莖朝下,以防臍帶碰到尿液,造成臍帶發炎。
 
5.臍帶何時脫落?

a. 臍帶依寶寶情況不同,大約一~二週會脫落。

b. 脫落後會有一點點出血,可以繼續使用75%酒精擦拭消毒,直到乾燥為止。
 
6.臍帶的照顧原則

a.保持乾燥: 在寶寶臍帶脫落前應保持乾燥,尤其洗澡時不慎臍帶根部弄部弄濕浸水,應先以乾淨小棉棒擦拭乾淨,再執行臍帶護理。
 
b.避免磨擦: 紙尿褲大小要適當,勿使尿褲的腰際剛好在臍帶根部,這樣在寶寶活動時易磨擦到臍帶根部,導致破皮發紅,甚至出血。
 
c.避免悶熱: 禁用面霜、乳液及油類塗抹臍帶根部,以免臍帶不易乾燥甚至導致感染。
 
7.父母有愛、孩子貼心
  
由於新生兒相當脆弱,因此有許多父母親不太敢為寶寶處理身體上的需要,如:洗澡、臍帶照顧、換尿褲........等,深怕會把小寶寶弄傷了。其實寶寶是相當有韌性的,為人父母者只要清楚寶寶的照顧技巧,儘可能花些時間觀察寶寶,瞭解及探索寶寶獨特的表現與反應,即能有效地進親子間情感的建立,真所謂「父母有愛心,孩子更貼心。」

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早產兒醫療資訊


台灣巴掌仙子關懷協會http://www.ourpreemie.org/


中華民國發展遲緩兒童早期療育協會http://www.caeip.org.tw/html/


行政院衛生署http://www.doh.gov.tw/cht2006/index_populace.aspx


國民健康局網站http://www.bhp.doh.gov.tw/BHPnet/Portal/Default.aspx


台北市早期療育綜合服務網http://www.tpscfddc.gov.tw/


台灣母乳協會http://www.breastfeeding.org.tw/main/main.php


台灣婦女團體全國聯合會http://www.ws0.nutwa.org/


心路早療中心http://baby.syinlu.org.tw/index.php


財團法人中華民國發展遲緩兒童基金會全球資訊網http://www.fcdd.org.tw/ap/index.aspx


發展遲緩兒童家庭支持網絡 http://tw.myblog.yahoo.com/tapcdd/profile


財團法人科技輔具文教基金會http://blog.sina.com.tw/unlimiter/


中華民國發展遲緩兒童基金會bloghttp://blog.xuite.net/unlimiter1001/unlimiter


第一社福基金會BLOGhttp://tw.myblog.yahoo.com/tfswf-diyiblog


唐寶寶家族http://www.down-family.idv.tw/index.php


 


 

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03個月寶寶成長全記錄
 已經期待280天了,寶寶終於要和爸爸媽媽見面了!從懷孕那一刻開始,媽媽與胎兒的關係就密不可分,現在寶寶即將問世,相信爸媽都懷抱著一顆期待又喜悅的心,準備迎接這個可愛的寶寶。接下來,寶寶又會為爸媽帶來些什麼新鮮事呢?從出生到12個月大,是人一生中變化最多的一年,真不知寶寶會帶來


「什麼樣的驚喜?」
準備好了嗎?讓我們和可愛的寶寶一起學習成長吧


0個月 Part 1出生的第1天剛剛來到這世界
這個時期的寶寶
「好亮喔!」突然離開黑暗卻溫暖的小房間,想必寶寶一定很不適應吧!眼睛還睜不開;手腳蜷曲著;小肚子裡還裝著些許羊水;腳還突然踢不到東西,對寶寶來說,這一切的一切似乎來得太突然,從離開媽媽的子宮開始,寶寶就是獨立的個體了,還有好多的事物等著他去認識、學習。


離開溫暖的子宮在產房裡的新生兒護理
從離開媽媽的那一刻,寶寶就要學習獨自面對一切,當然過程中需要許多人的協助,還在產房裡的寶寶,也正在接受護理人員為他打理一切。慈濟綜合醫院台北分院產房副護理長林佩珊表示,每家醫院產房對於新生兒的護理並非完全相同,但都會有一些共通的原則(例如:剛離開子宮的新生兒,首要「暢通呼吸道」。)產房中的每位醫護人員,都是以謹慎且喜悅的心情,來迎接每一位新生寶寶。

0個月 Part 2出生的第35天從醫院回到溫暖的家
這個時期的寶寶
在醫院的嬰兒室待了幾天,寶寶可能不是吃就是睡,很少睜著眼,加上醫院嬰兒室開放的時間不長,往往親友到醫院要看寶寶時,他總是在睡。不過,相信大家看到寶寶那張天真無邪、正在熟睡的臉龐,也就心滿意足了!生產完35天,媽媽的身體也稍微恢復了,寶寶的狀況也正常,就可以準備回家去囉!

身體健康回家去出院前的新生兒檢查
在醫院的這幾天,媽媽的身體正在復原,而寶寶也在努力的適應一切,接下來,媽媽與寶寶就要回家去學習、適應更多的事情。但是,在出院前還有件重要的事,小兒科醫師要先幫寶寶身體檢查,在確認沒問題後,才能讓媽媽寶寶安心的回家。萬芳醫院小兒科主治醫師黃亮迪表示,新生兒出院前的健檢,項目較基本,多從外觀及新生兒反應來做判斷,依序從頭、頸、胸(尤其心臟)、腹、生殖器、四肢、背,到寶寶神經的反射及全身皮膚狀況。


1個月出生後的01個月一切都還在適應中
這個時期的寶寶
出生30天內的小寶寶我們稱為新生兒。他才剛來到這個世界,似乎還無法適應,整天都在睡覺,可是卻偏偏在大人準備要休息的時間,他又醒了而且還活力百倍,可能是張著眼不睡,也可能是哭個不停呢!這時期是一生中體重正常增加最多的時期,同時五官感覺也在慢慢發育。

日常生活現活力吃和睡填滿24小時
剛從醫院回家的寶寶,也許體重會比剛出生時來得輕,台大醫院小兒部新生兒科主治醫師周弘傑表示,這是新生兒生理性體重下降的現象,新生兒的體重若是在滿月時較出生時增加1公斤,就表示吃的量是足夠的。而這時的寶寶沒有白天和黑夜的分別,一天可以睡上20個小時,醒來的時間就是肚子餓想喝ㄋㄟㄋㄟ的時候。 周弘傑 醫師指出,新生兒平均的睡眠時間是一天1620小時左右。也就是說除了吃的時間之外,幾乎都在睡覺,甚至有時會邊吃邊睡呢!

認知、情緒發展用哭泣與外界溝通
這麼小的寶寶唯一的溝通方式就是「哭」,無論是肚子餓、尿布濕、太熱或太冷,他都只能用哭的方式來告訴媽咪,其實響亮的哭聲也是寶寶健康的證明呢! 周弘傑 醫師表示,若是寶寶莫名的哭泣過久,家長就得特別注意。通常寶寶哭都是有原因的,主要是有生理上的需求。若是剛吃飽、也換過尿布,抱了好久也無法安撫寶寶的情緒,就得考慮是否有身體上的疾病問題了。

寶寶飲食要注意吃飽沒?用尿量來判斷
新手媽媽通常會擔心,多數是因為不了解寶寶的狀況,他又不會說話,我們怎麼知道寶寶有沒有吃飽呢? 黃亮迪 醫師說,我們可以用寶寶一天尿尿的次數來判斷他吃的奶量是否充足。一天至少應該要有46次的尿尿,而「1次」的定義是在更換尿布時,尿布是有重量的,而非尿一點點就算一次。 黃亮迪 醫師也提醒,餵完寶寶後,一定記得幫寶寶拍打嗝,降低腹部脹氣的機會。

新手媽媽看這裡洗澡最佳時機~午後
面對「軟綿綿」的寶寶,許多新手媽媽要克服的第一個難題就是洗澡。也有些新好爸爸認為洗澡應該由他來負責,畢竟大大雙手剛好可以牢牢的抱住嬌小的寶寶。林佩珊副護理長建議,從醫院將寶寶接回家後,洗澡的時間最好是在午後,且在餵奶之前。因為午後的氣溫通常比較溫暖,寶寶較不會著涼,而餵奶後洗澡有妨礙消化之虞。另外,沐浴完畢的臍帶護理也是相當重要的,新手媽咪可別偷懶喔!


2個月出生後的12個月身體動作變靈活


這個時期的寶寶
脫離了新生兒時期的寶寶,身體的動作不再只有靜靜的躺著不動,手會揮動,腳會亂踢,仔細觀察就可以發現,寶寶正在均衡的運動他的雙手雙腳呢!還有,寶寶可能會看著妳的臉微笑喔!媽媽只要靠近寶寶約距離30公分左右的位置,他就可以清楚的看到,那張愛他的臉喔!

日常生活現活力趴著時頭可以稍微抬起或是轉頭
新生兒時期,寶寶趴著時還無法將頭抬起,但是過了1個多月的時間,寶寶進步很多。 周弘傑 醫師說,1個多月至2個月大的寶寶,趴著時可以將頭仰起大約45度角左右,當然也可能更高。而寶寶的睡眠時間會較新生兒時期減少一些,且有時可以醒著玩上30分鐘到1小時,寶寶會揮動雙手、舞動雙腳,眼睛也會跟著看到的物體移動。

認知、情緒發展聽覺變敏銳易受驚嚇
這時的寶寶會特別關注熟悉的聲音,像是媽媽或是手搖鈴(從出生時就有給寶寶玩,才會有熟悉感。)的聲音。隨著身體肌肉的發育,寶寶會稍微將頭及眼睛轉向聲音的來源,搜尋發出聲音的人或是物體。若是媽媽在呼喚寶寶的名字,當寶寶轉過頭發現是熟悉的媽媽的臉,也會對媽媽微笑喔!新光醫院小兒科主治醫師劉明發說,由於視覺是五感中最晚發育的,2個月大的寶寶大約只能看到眼前30公分左右的影像。
寶寶飲食要注意建立寶寶規律飲食習慣
現在,媽媽可以開始幫寶寶建立規律的飲食習慣了!雖然寶寶可能還是沒有規律的想吃、想睡,甚至吃、睡、玩、哭,都還是隨心所欲,但是媽媽可以逐漸與寶寶之間培養出授乳的規律性。 黃亮迪 醫師表示,每個寶寶的狀況都不同,吃多吃少要視情況而定,只要寶寶活動力正常,喝奶量也都大同小異,家長就無須太過擔心。

新手媽媽看這裡揉揉捏捏增進親子情感
滿月後,寶寶的情況大致穩定,接著就是爸爸媽媽與寶寶建立情感的好時機了!台北市立聯合醫院新生兒科主任暨小兒科主治醫師方麗容說,現代多為雙薪家庭,爸媽與寶寶互動的時間較少,變成逐漸減少直接溝通的機會~撫觸。每天若是可以利用一點時間與寶寶互動,相信往後親子之間的溝通能更無障礙。寶寶一出生就可以進行嬰兒按摩,但是第一次進行時,應該要接受專業人士的指導。


3個月出生後的23個月「硬頸」的小嬰兒

這個時期的寶寶
趴著時頭抬的更高了,可以更長時間的趴著玩。日夜不分的情況逐漸好轉,開始可以晚上睡得比較長,白天醒著的時間相對的比較多了。而夜晚的睡眠時間拉長,媽媽也可能都不用在半夜起來餵奶了!另外,寶寶可能會開始發出聲音,也許是笑;也許是喊叫;也許是咿咿啊啊想說話的樣子。

日常生活現活力開始獨自撐起脖子
這個月最大的變化,就是寶寶可以獨自撐起脖子。當媽媽將寶寶直立的抱著時,寶寶的脖子不再東倒西歪的,而是可以直直的撐起,同時也可以自由的向左向右轉動,視野變得更寬闊。周弘傑 醫師說,快3個月大的寶寶,趴著時可以抬頭大約90度,躺著時也能將雙手碰在一起了,這表示他正在認識他的雙手,而這個時期,寶寶對於上半身的認識也逐漸開始。

認知、情緒發展表達情緒區分日夜
寶寶開始發出一些不一樣的聲音了,除了哭或笑之外,他可能還會在高興時大聲喊叫;不高興時,也可能會發出不一樣的聲音來表達情緒。 劉明發 醫師指出,許多寶寶在這個時期,日夜顛倒的情況會逐漸好轉,開始習慣了這個世界的白天與黑夜。通常也會出現夜晚睡眠時間較長的情形,也就會一覺到天亮,若是半夜寶寶沒有吵著要喝奶,也無須特意授乳。

寶寶飲食要注意夜間睡眠比喝奶重要
前文提到寶寶開始可以區分白天和黑夜,因此若是規律性的培養寶寶,「天黑了就是要睡覺了!」的習慣,寶寶可能就可以在夜晚睡上6個小時以上,直到天色微亮才起床。這6個小時,有些寶寶可能還是會醒來(半夢半醒)喝奶,若沒有也無須擔心寶寶餓著。黃亮迪 醫師提醒,只要記得在寶寶睡前,給予足夠的奶量,讓他一夜好眠,對於成長也是很有幫助的。

新手媽媽看這裡建立規律生活出門用汽座
寶寶出生快3個月了,有些寶寶已經可以適應的很好,且有規律的生活。還沒跟上腳步的媽媽寶寶,可以趕緊培養共同的規律生活。例如:晚上在固定的時間關燈睡覺;固定喝奶、出門散步、說故事的時間。此外,有些爸媽會在這個階段,開始帶寶寶出門,周弘傑 醫師提醒,帶寶寶出門時若是開車,一定要使用汽車安全座椅,以維護寶寶的生命安全。


 



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0-5歲的正常語言發展和溝通障礙的比較


正常表現(0-3個月)
‧會用眼睛看著照顧者或他人
‧聽到聲音時(特別是說話的聲音)會安靜下來
‧會用微笑或是咯咯聲回應他人的微笑或是聲音
‧疲倦、飢餓或疼痛時會用不同的哭聲來表現


異常表現(0-3個月)
‧缺乏反應
‧對聲音沒有反應
‧對環境變化的察覺能力差
‧疲倦、飢餓或疼痛時會用同一種哭聲來表現
‧有吸吮或是吞嚥的問題
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正常表現(3-6個月)
‧會注視人的臉
‧別人呼喚他的名字時會有反應,會去尋找聲音的來源
‧經常能找到聲音的來源(轉向音源/說話的人)
‧發出咯咯聲、咕嚕咕嚕地笑、咯咯笑、大笑
異常表現(3-6個月)
‧沒辦法專注,容易過度興奮
‧不容易察覺到有聲音,不會尋找聲音的來源或是說話的人
‧不易察覺人或物
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正常表現(6-9個月)
‧模仿發聲
‧喜歡和大人玩互動的遊戲(例如:躲貓貓)或是有韻律又拍手的兒歌
 (例如:一角、兩角、三角形)
‧用不同的發音方式表達不同的情緒
‧認得熟悉的人
‧模仿熟悉的聲音或是動作
‧發出重複音節(叭叭叭、嗎嗎嗎)、玩弄聲音音調的變化、發出許多像成人語音的聲音
‧父母離開房間時會哭鬧(九個月大)
‧對周遭輕柔的說話或聲音都有反應
‧伸手去要東西

異常表現(6-9個月)
‧好像不了解或是不喜歡與人有互動的活動
‧無法和人有互動(如:眼神的接觸、互相的凝視、輪流發音、互動的遊戲等)
‧不常聽到他們的發音,就算是有發音的時候,聲母的聲音也不太多,或是完全沒有聲母

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正常表現(9-12個月)
‧會使用聲音或咳嗽吸引別人的注意力
‧搖頭表示不要,會推開不想要的東西
‧揮手表示再見
‧清楚表達需求,控制別人的動作
 (展示東西、將東西拿給大人、拉扯大人、用手指著想要的東西)
‧會在物件與大人之間作協調動作(在大人與想要的東西之間來回盼顧)
‧會有疊字的音出現(如:爸爸、媽媽)

異常表現(9-12個月)
‧對於想要的東西會一直盯著看,但無法明確表達他想要這個東西
‧不能協調大人與物件的關係(不會使用視線輪流停在大人與想要的物件上)
‧從他的反應看不出來他對大人講的話或是手勢了不了解(對你講的話或是手勢沒有反應)
‧沒有情境輔助就不懂大人講的話(如:要看到杯子才知道問的是要喝東西嗎)
‧疊字音缺乏一致性(有時用兩個音有時用三個音)

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正常表現(12-18個月)
‧出現單詞的口語(如:車子、餅乾)
‧要求東西:用手指、聲音或使用接近成人語言的詞彙
‧取得注意力:用聲音、肢體,也可能用一些字眼(如:媽媽)
‧知道大人可以為他做事情(幫他轉發條玩具)
‧用儀式性語言(再見、你好、謝謝、請)
‧反對抗議:會說『不要』、搖頭、轉開、將東西推開
‧發表意見:指著某東西,使用聲音,或使用相近字
‧認可:眼神接觸、以聲音回應、重複字眼

異常表現(12-18個月)
‧卻乏溝通用的肢體語言
‧不會模仿聲音,也不會使用詞彙嚐試傳達意思
‧不能堅持與人溝通(例如:可能把東西拿到大人面前要求幫助,一旦大人沒有立即反應
 的話,他很快就放棄了)
‧能理解的字彙很少(如果沒有用手勢或用周圍相關的情境提示的話,則聽得懂得懂的
 詞彙或句子少於50個以下)

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正常表現(18-24個月)
‧大部分時候選擇用語言來和人溝通
‧早期使用兩個詞的句子:一開始的組成方式通常是以記憶中的形式呈現, 並且可以在一兩個
 情境當中使用(例如:每天早上因為爸爸開車出門,就說『爸爸車車』)
‧組合句的變化較多,意義也較豐富(大約在24個月時),例如:『還要餅乾』,『爸爸鞋鞋』
‧到了第24個月時至少累積了50個字彙,且會以相當接近大人說話的形式來表達

異常表現(18-24個月)
‧只依賴肢體語言,而少有口語表達
‧能表達的字彙非常少(會說的單字時詞彙不超過50個)
‧不會使用兩個詞組成的句子
‧發展的『聲母』較少
‧說的話很不容易讓人明白
‧不會表達對東西的感受,或者不會表達想要拿某一個東西,但會忍不住看著它,用命名的方式
 來表達意見或是請求
‧語言發展的狀況大幅退步,不再講話,或者常用不恰當的方式重覆別人講的詞句

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正常表現(24-36個月)
‧出現簡短的會話
‧與人進行有目的的對話
‧一個人玩的時候也會說話
‧會表達情緒
‧語言中富有想像力
‧會描述細節好讓聽者了解他的意思
‧會用一些字吸引人注意(例如:嘿)
‧會分辨時態(過去、現在、未來)、
 會加上動詞和形容詞(如:球是紅的、我有很多車車)
‧了解兩個步驟的簡單指令(如:去你房間拿你的鞋子)

異常表現(24-36個月)
‧說的話還是局限於單音節的詞,有些『韻母』在發音時會忽略
 (例如:ㄢ、ㄣ、ㄤ、ㄥ結尾的詞)
‧不會或很少用多個詞組成句子
‧不會要求聽著回應他
‧不會問問題
‧說的話很難讓人明白
‧如果大人不了解他的意思,很容易生氣
‧重複別人的聲音或是『鸚鵡式仿說』,其實完全沒有要與別人溝通的意思
‧大人必須講簡單一點、慢一點,並且加上手勢,才能幫助他明白話的意思

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正常表現(36-48個月)
‧理解話的能力進步,開始從傾聽中學習
‧與人談話的句子講法像大人
‧會問問題、回答問題,像是:是誰?怎樣?多少?之類的問題
‧可以正確的使用代名詞:你、我、他
‧會使用語言和別人一起製造假想的情境

異常表現(36-48個月)
‧常說『啊?』,或常需要大人重覆指令
‧說話像發電報一樣,缺少正確的句子結構(如:媽咪,狗狗,跑跑)
‧字彙非常少
‧在跟人溝通時,經常因為不理解或是溝通不良而感到沮喪
‧在假想的情境中不太說話

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正常表現(48-60個月)
‧會解釋一個東西的使用方法
‧會分辨過去、將來、及假想事件
‧能夠與人進行比較長、且有內容的對話
‧即使不是家人,也可以聽得懂他的話

異常表現(48-60個月)
‧如果有人問他某個東西該怎麼用,他會因為找不到適當的詞,而不知如何回答
‧沒有辦法將聽過的故事再敘述一遍,也無法清楚描述最近發生過的事
‧句子結構不完整,讓人很難抓住重點
‧只有家裡的人才聽得懂他說的話





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