諮詢╱台北馬偕醫師小兒科主任 李宏昌
書田診所小兒過敏科主任 陳永綺
編輯╱張玉櫻
「寶寶已經一、兩天沒大便，怎麼辦？」「寶寶的大便為什麼綠綠的？要不要看醫生？」媽媽們經常為了寶寶的便便而煩惱，尤其新手媽媽總是對寶寶的排便有很多疑問。
醫師強調，大便顏色很淡或解黑便、血便時，就要找醫師檢查；至於1天大3、4次或2、3天大1次，只要活動正常，沒有其他不適症狀，就不必太緊張。以下就大便的顏色、次數、味道來詳加說明。
顏色－－白、黑、紅便要注意！
馬偕醫院小兒科李宏昌主任指出，剛出生寶寶的大便顏色可能是黃、綠色，甚至墨綠色都屬正常，這是因為喝的牛奶配方不一樣所致。比較要注意的大便顏色包括：（1）越淡的顏色越有問題，如淡黃或偏白色，可能膽汁分泌異常所導致；（2）解黑色大便可能有上消化道出血的情形；（3）解紅色大便有可能是下消化道出血。
＃黃、白便便－膽道閉鎖不全
要特別提到的是新生兒的先天性疾病－－膽道閉鎖不全，這類小患者的大便會出現淡黃色或偏白色。由於先天膽汁無法分泌，會導致兩大問題：
1. 膽汁積在肝臟造成肝硬化。
2. 營養方面的阻礙，因為食物中所含脂肪酸或脂溶性維他命無法藉由膽汁而讓身體吸收，會造成一些障礙：
˙必須脂肪酸不被吸收，許多荷爾蒙就無法分泌（如生長激素、腎上腺荷爾蒙等），小孩會長不大。
˙脂溶性維生素不能吸收，會缺乏維生素A（容易導致夜盲症）、D（容易骨折、罹患佝僂病）、E（容易皮膚乾燥、失去光澤）、K（容易出血）。
＃善用「嬰兒糞便顏色識別卡」
國內部分大醫院已開始對此疾病進行衛教，新生兒的家長會拿到「嬰兒糞便顏色識別卡」衛教單張，教你如何分辨大便異常的顏色，藉著篩檢嬰兒的糞便顏色變化，早期診斷膽道閉鎖和膽汁滯流症等疾病。家長若發現嬰兒大便顏色呈淡黃色或灰白色，表示可能有上述疾病，應尋求小兒專科醫師治療。
馬偕醫院成立的「小黃瓜俱樂部」就是為膽道閉鎖症病患所設，目前有一百多位病患參加，該院每年有3次活動請病童家長參與，由醫師提供最新醫藥知識，新手媽媽可透過會員交流，了解如何照顧這類寶寶。
＃寶寶解綠便不必擔心
喝嬰兒配方奶的寶寶會因廠牌不同，大便顏色也會有些差異。書田診所小兒過敏科主任陳永綺表示，世界衛生組織對嬰兒配方奶粉的成分有制定標準，包括脂肪、蛋白質、醣類及滲透壓等，不過各廠牌的成分還是有些微不同，因此寶寶大便顏色也不盡相同。至於綠色便便是因為寶寶本身膽汁分泌及消化未成熟的因素，過了這個過渡期就會消失；有的小孩到一歲還是解綠色便，家長不需為此擔心。
次數－－大便幾次才算正常？
＃吃得正常、體重增加正常就可以了！
在次數方面，新生兒常見1天3～9次都算正常；1天只有1次可能太少；若2天才解1次就可能有問題。而喝母乳寶寶的大便次數會比喝配方奶粉者多。
等到寶寶出生1個月後，可能1天解3次到3天解1次都無所謂，只要沒有肚子脹，吃得正常，體重增加也正常就可以了！
＃喝母乳好吸收，便便次數多
喝母乳與喝牛奶的寶寶，大便情況有些差異。書田診所小兒科陳永綺醫師表示，喝母乳消化比較好，所以大便次數多，質地也較稀；而因體質不同，有些1天可解到7次，有的2、3天解1次都沒問題。大一點的小孩若超過3天未解便，可能有便秘現象，喝牛奶的寶寶比較會有此狀況。喝牛奶寶寶大便一般是每天1次，且較容易結塊、乾燥，可能出生一個月就能解出成型的便便。
而老一輩的經常會問：「小孩大便成型了嗎？」其實喝牛奶寶寶出生沒多久，大便就屬於成型，喝母乳最慢3、4個月也會成型，只是寶寶包著尿布，我們看到的都是一團糊狀。
味道－－大便是否有酸臭味？
大便除了要觀察顏色、次數之外，比較重要其實在於味道。每個小孩大便味道都不一樣，媽媽每天在聞，最清楚不過了，如果發現味道與平常不同，有酸臭味出現，可能因消化不良所致，部分寶寶症狀輕微，不用吃藥，可能2、3天後就痊癒了；情況嚴重時，大概也不會只有大便酸味的症狀，此時可能合併哭鬧、嘔吐、發燒等，大便次數比平時多，甚至已出現血便，此時要懷疑是否病毒性感染，最好儘速請醫師診治。
副食品適應不良易拉肚子
寶寶開始吃副食品後，大便會更接近成人，不過剛吃副食品也有過渡期，由於體內消化西每還不是很好，大便中容易出現青菜的色素，或食物未分解就排出，這就是為什麼要將寶寶的食物磨碎或切細的原因。通常4個月就可以訓練寶寶咀嚼能力；等到一歲後，飲食要逐漸與大人一樣；2歲之後就要配合大人的飲食了。
在訓練吃副食品的過程中，可能會出現稀便、水便或便秘等情形。解水便表示對某些食物還無法適應，容易引起腸絞痛，例如有的小孩對蘋果中的果糖不適應就會有此情形，有些吃到一定量就拉肚子，所以任何食物都要採漸進方式讓寶寶慢慢適應，如果每次少量吃還是拉肚子，就要暫停餵食副食品。
改善便秘妙招
＃早上喝點黑棗汁、酸梅汁、優酪乳
蛋白質攝取過多，比較會有便秘問題，此時可增加纖維質的攝取，不過一定要與水一起吃，否則只攝取纖維質，便秘會更嚴重。很多小孩一早起床蹲馬桶蹲半天仍無結果，建議每天早上喝點黑棗汁、酸梅汁、優酪乳，或香蕉、木瓜亦可，這些可輪流吃，有助排便順暢。
＃1歲以後可以喝蜂蜜
1歲以後也可以喝點蜂蜜，因為它有潤腸作用，不過可能有寄生蟲蟲卵存在，所以1歲以內寶寶應禁止食用，以免因免疫系統未成熟而影響腦部發育。
＃小寶寶不要過早訓練固定大便的時間
小孩子有時忙著玩耍而忘了便便，或經常憋大便，這在上幼稚園及小學幼童很常見。最好養成一早上學前就大便的習慣，因為大腸蠕動時間大約在每天早上和晚上，如果早上因時間緊迫，可改在晚上便便。較小的寶寶不要過早訓練固定大便的時間，應該順其自然。
結語
寶寶大便異常會透露一些疾病警訊，家長必須了解哪些屬於異常排便。而許多疾病並非只反應在大便，所以家長也要同時觀察其他症狀，必要時請教小兒科醫師以便及早診治。
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