乳腺疏通~哺乳諮詢〜無痛疏乳

1.認識「懷孕末期的徵兆」

    奇美醫學中心生殖醫學科蔡永杰主任指出，如果出現以下「懷孕末期的徵兆」，通常在2週內會生產，孕婦應有「隨時可能會生產」的心理準備，並確定嬰兒用品、產後用品及照顧都已準備妥當。

◎輕鬆感

在即將生產前的一到兩個禮拜 ，因為胎頭下降至骨盆腔內，所以準媽咪會感覺到些許的輕鬆感。

假如到了40週胎頭都沒下降，要懷疑是否孕婦骨盆狹窄，可安排骨盆攝影檢查（不會傷害胎兒），可知道胎頭有多大、骨盆有多寬、胎兒過不過的了，萬一判斷過不了可直接選擇剖腹產，省去嘗試自然產的痛苦。因骨盆狹窄造成的剖腹產，健保有給付。

◎下腹或會陰部沈重感、頻尿、假性陣痛

    由於胎頭下降到骨盆腔內，孕婦也會感覺到下腹或會陰部有沉重感，而且頻尿更為明顯，也會出現假性陣痛。

    假性陣痛的徵兆包括：

＊    陣痛時子宮會變硬，不痛時就會變軟。

＊    疼痛的感覺輕微，時間也短。

＊    子宮收縮不規則，痛的頻率或程度不會增加。

＊    下腹和鼠蹊部疼痛，而不是後下腰疼痛。

＊    若改變姿勢或躺下，收縮情形便消退。

2.認識三大產兆

◎見紅

    是雜有鮮紅色或褐色血絲的黏液分泌物，量不多，一般發生在陣痛和破水的前一兩天，這是子宮頸正在擴張的徵兆。

◎真性陣痛

＊子宮收縮頻率密集且規律，改變姿勢也不會讓收縮停止。

＊疼痛從子宮上部到後下腰，並且一直延伸到下腹部。

＊出現落紅，並混有粉紅或鮮紅血絲。

＊羊膜破裂，有15％的產婦會在陣痛前破水。

◎破水

    有兩種情形，一種是量很多，突然感覺到大量水自陰道流出；另一種是慢慢滲出來，跟漏尿難以區分，孕婦可以站起來咳嗽看看（肚子會用力），若一咳就會流出來就是破水。

3.住院生產前做好準備

＊    了解生產時的掛號流程及產房位置。

＊    準備好掛號所須物品：健保卡、掛號證、夫妻身分證及印章。

＊    嬰兒B型肝炎預防手冊。若媽咪為B型肝炎抗原陽性時，寶寶須注射B型肝炎免疫球蛋白。

＊    準備好自己應準備的物品和寶寶出院當日穿的衣物。 

4.孕婦應立即去醫院就診的情況

＊    破水。

＊    胎動異常（不動、太少或太多）。

＊    出現較多量陰道出血。

＊    出現劇烈下腹痛。

5.可以收入院的情況

◎產痛

    若初產婦出現3分鐘痛一次的規則陣痛，才算是有效的產痛。若未足月，必須住院安胎；若已足月，子宮頸開4公分以上，即達住院標準。假如是生過的經產婦，只要有規則陣痛就要入院待產。

◎大量出血

    可能是胎盤早期剝離、前置胎盤，為產房住院的緊急條件。前置胎盤是懷孕32週之後的無痛性陰道出血，出血一般被形容成突然的、無痛而且大量，但有時剛開始時只是少量的，不可輕忽。

◎破水

    因有感染之可能性，而且破水後短時間也會進入產程，所以為住院條件。

◎引產

    若懷孕超過40週，或胎兒發育重度遲緩，或此懷孕對母親的身心健康有不良的影響，都必須入院引產。引產以41週較佳，拖到42週比較不好，因為這時胎盤容易鈣化，可能造成胎兒缺氧，所以如果懷孕41週還不生就要去引產。

◎產科急診

    例如子癇前症、胎盤早期剝離、胎兒窘迫等。

6.自然生產須知

◎內診的目的

    一般產婦於住院後，需施行陰道內診以評估產程，檢查項目為：

＊    子宮頸口：即子宮頸內擴張的程度，如開1指約為2公分。

＊    子宮頸薄化：即子宮頸變薄的程度。

＊    胎頭下降程度。

＊    是否破水。

◎安裝胎兒監視器的目的

    在待產時，醫護人員可借由胎兒監視器之安裝，來偵測胎兒情形：

＊    可記錄子宮收縮及胎兒心跳之資料。一般胎兒心跳一分鐘約120〜160下，如果心跳不好要考慮剖腹產；若降到一分鐘90甚至60以下，則是胎兒缺氧，必須立即剖腹。

＊    適用於高危險胎兒產程之監視。

◎產程分期

＊第一產程：真正產痛開始到子宮頸全開（約10公分），約須經歷8〜12 小時。

＊第二產程：子宮頸全開至胎兒娩出，一般為1〜2小時。

＊第三產程：胎兒娩出至胎盤娩出為止，一般為5〜10分鐘。

＊第四產程：胎盤娩出後第一小時內。這時是產後大出血的危險時機，要特別注意！

7.善用拉梅茲法，可降低產痛、加快產程

    蔡永杰主任表示，拉梅茲法是由法國醫生拉梅茲（Lamaze）發明出來的精神預防性緩解疼痛的分娩方法。這種分娩呼吸方法，從懷孕早期開始一直到分娩，透過對神經肌肉控制、產前體操及呼吸技巧訓練的學習過程，有效地讓產婦在分娩時將注意力集中在對自己呼吸的控制上，從而轉移疼痛、適度放鬆肌肉，以達到降低產痛、加快產程的目的。臨床證明是有效的！

8.要不要做減痛分娩？

◎減痛分娩的優點

    減痛分娩能阻斷痛覺神經，可有效控制產痛，免受疼痛的折磨；但仍保存運動神經功能，所以不會影響產婦用力的動作。

    所以減痛分娩的好處是：可有效減少產痛、病人清醒比較合作、會陰切開不必再麻醉且減少會陰裂傷、減少子宮下垂的機會、不會提高剖腹產率、若須剖腹產時不必重新麻醉（因為使用同一麻醉管線）。

◎減痛分娩的缺點

缺點則是仍會造成一些副作用，例如：出血、暫時性的發抖、低血壓、噁心及嘔吐、頭痛、下背痛、感染、抽搐、皮膚癢、排尿困難、藥物特異過敏，或其他偶發之病變等。但產婦不用過於擔心，專業有經驗的麻醉醫師會加以預防這些情況，或作適當的處理及解決問題。減痛分娩須自費，約6000〜8000元。

◎不適合做減痛分娩的產婦

    若產婦背部受傷或感染、腰椎畸型或曾經手術過、血小板太低、敗血症、產前出血、休克以及某些產科急症，則不適合施行減痛分娩。此外，第二胎也多不建議做減痛分娩，因為產程快，可能很快就生出來了；此外，沒有麻醉科醫師也無法進行。

◎現今技術純熟，大可不必忍受劇烈的產痛！

    有不少生過的媽咪形容說：「打了無痛分娩之後，簡直從地獄到了天堂！」根據臨床觀察，「無痛分娩」的滿意度達9成以上，3〜5％有點問題，重打即可改善。現在減痛分娩技術純熟，產婦大可不必忍受劇烈的產痛！

9.要不要做會陰切開？

    蔡永杰主任指出，胎頭一般約9.5〜10公分，但陰道口多撐不了那麼大，因此大多會做一些會陰切開，以增加胎兒娩出空間，讓會陰撕裂傷口較整齊並利於縫合；分為正中會陰切開術、正中旁會陰切開術。也可要求醫師不做會陰切開，但裂開的傷口會比較不整齊。

10.須剖腹產了！

◎潛伏期過長

    若初產婦超過20小時、經產婦超過14小時後仍未進入活動期（指子宮頸開3～10公分的階段）。

◎產程遲滯：

    指子宮頸擴張遲滯，初產婦每小時＜1.2公分，經產婦每小時＜1.5公分。

◎下降停滯：

    於第二產程，若胎頭超過一小時沒有下降，這些情況都可考慮進行剖腹產。

11.自然生產不是沒有風險的！

    蔡永杰主任提醒準爸媽，要了解陰道生產有其危險性，但也不必太過緊張，找一位信賴的產科醫師幫您產檢與接生，大多能順利生產，只是以下的風險必須知道：

＊陰道生產後會傷害會陰組織，甚至會造成廔管及感染，或外陰部血腫等情形。

＊產後可能因子宮收縮不好而出血較多，特別是經產婦、多胞胎懷孕、前置胎盤、胎盤早期剝離、產程過長等。

＊若產後出血無法控制，須緊急剖腹處理。嚴重者須切除子宮，甚至危及生命。

＊產後易感染或發生產褥熱；尤其是早期破水、產程延長者。

＊可能發生急產（產程不到2小時）。尤其是經產婦及子宮頸鬆弛的產婦。

＊羊水中若產生胎便，導致新生兒出現「胎便吸入症候群」。

＊若胎兒難產或母體精力耗盡，需以產鉗或真空吸引協助生產時，會引起胎兒頭部腫大。

＊若胎兒肩膀過大、過厚（一般是腹圍大於35公分，或3400、3500公克以上的胎兒），有時胎頭可以出來，但肩膀出不來，就容易造成肩難產，發生機率約1％，會導致新生兒鎖骨骨折，或臂神經叢損傷！但這是無法避免的，因為胎兒推不回去，就只能拉出來，以免卡住缺氧會造成腦性麻痺，所以要趕快拉出來。肩難產事前難以百分百確診，也無法以超音波完全事先預防。

＊胎兒可能在子宮內發生意外，例如臍帶繞頸、打結或脫垂等現象。

12.要知道〜健保給付的20項「剖腹產適應症」