乳腺疏通~哺乳諮詢〜無痛疏乳

                     淺談產後退奶～中醫篇 

乳房不僅是女性最顯著的第二性徵，也是廣義生殖系統中的一個組成部分，乳房的發育及其功能與婦女的生理特點密切相關。
中醫很重視乳房與經絡、臟腑與氣血的密切關係，因是《陽明（經絡名）胃經（經絡名）貫乳》中有「乳房屬胃」之說；足厥陰肝經（經絡名）上行胸膈，分佈在胸★腏，繞乳頭而行，可見「乳頭屬肝」；是少陰腎經（經絡名）亦藉經絡，與乳房相聯。沖任二脈起於子宮，上行關元穴達胸中。肝、胃、腎、沖任二脈與婦女的生理關係最大，而且都與乳房、乳頭、乳內直接相連，影響著乳房的發育和生理功能。

乳房與氣血也密切相關，因乳汁由氣血所化，來源於水谷之精微，胃者水谷之海也，因此胃與乳汁有密切關係。若產婦胃口不好或飲食減少，常會產生乳汁減少或無乳汁。中醫掌握了以上乳房生理特點，在調整乳房功能與治療乳疾上，大大提高了療效。

母乳是嬰兒最佳的天然食品，餵母乳也能使嬰兒與母親的關係更密切。目前餵母乳活動大力受到提倡，但是許多產婦經過一段時間餵母乳後，用退奶針退奶往往效果比剛生產時退奶的效果差，乳汁退不徹底也成為產婦的另一種煩惱，產婦因此問題而求助於中醫甚多。

所謂「斷乳」是指哺乳期屆滿，或分娩後因某些原因而無法哺乳時，採用藥物使乳汁分泌逐漸減少，漸至無乳汁者稱為「斷乳」，又稱「回乳」或「退奶」。

退奶的方法有：
（一）炒麥芽，一兩至三兩，水煎當茶飲，奶退則停服。麥芽有開胃消食、下氣回乳、消乳脹的功能。
（二）紅花、歸毫、赤芍、牛七。水煎服，具活血、化瘀、退奶的功能。
（三）針刺光明、足臨泣穴（穴道名）。中等刺激，留針15分鐘，每日一次。也可按摩以上穴道。

中藥退奶方法
（1）炒麥芽二兩、山楂五錢煎湯當茶飲，名為「麥芽水」，連服三天就有效了！
（2）民間土方
a.韭菜一把、不加油鹽、煎水服用，或韭菜蘸醬油吃。
b.陳皮一兩、甘草二錢，用水煎服。
c.麥芽一兩、枳殼二錢，煎湯。
d.乳房脹痛可用熱水敷局部，用蔥根白部連鬚，加一把煎湯薰洗熱敷。

一般的產婦採用以上方法退奶數天就有效，若退奶一段時間效果仍不佳可能合併其他因素。若乳汁仍自出，量少清稀、乳房無脹痛、面色萎黃、頭暈心悸、倦怠等，就要合用益氣固攝法退奶。

若乳汁仍自出，量少、質濃、乳房脹硬、咽乾口苦、心煩易怒或便秘、小便黃等，則需採用疏肝清熱法退奶。當然，自己退奶愈退愈糟時，最好求助於有經驗的醫師。

 中醫如是說
乳汁與脾胃氣血有關
以中醫觀點來看，正常產婦產後的乳汁來自於臟腑、血氣、沖任。中華民國中醫師公會黃文郁醫師表示，醫書上提及《陽明胃經貫乳》即表示「乳房屬胃」之說，又由於足厥陰肝經上行胸膈，繞乳頭而行，所以也有「乳頭屬肝」的說法。由此可見，產婦的乳汁分泌與脾胃氣血及沖任兩脈皆有密切關係。

除此之外，在《胎產心法》中也有提到：「產婦沖任血旺、脾胃氣旺則乳足」，且沖任二脈起於子宮，上行關元穴到達胸中。黃文郁醫師並補充說明，古代中醫薛立齋有云：「血者，水谷之清氣也，和調五臟，酒陳六腑，在男子則化為精；在婦人上為乳汁，下為血海。」另外，足少陰腎經，亦隨經絡與乳房相接，正好說明產婦的乳汁是否充足，與脾胃氣血、肝、胃、腎、沖任二脈強健與否都有相關性。

西醫如是說
乳汁由腦下垂體的泌乳激素掌管
懷孕期間，荷爾蒙雌激素與黃體素會促進乳腺及乳房的發育，為產後哺乳做準備。生產完後，雌激素和黃體素快速消退，改由腦下垂體前葉所分泌的泌乳激素來刺激乳汁的製造。而寶寶的吸吮能更進一步刺激催產素的產生，提高乳汁的分泌量。台北長庚紀念醫院婦產科主治醫師洪泰和表示，乳腺分泌乳汁的多寡，除了上述這些荷爾蒙的變化外，與媽媽的精神狀態也有密切關係，如果過度緊張、憂慮、悲傷、憤怒或驚恐，都可能影響催產素或泌乳激素的分泌，使乳汁減少；此外，有無充分的睡眠和休息，也會影響乳汁的分泌量。洪泰和醫師建議產後媽媽，除非有不得已的原因，才要考慮暫停哺乳、退奶，因為寶寶吸吮乳房的同時，也能促使子宮收縮，對媽媽和寶寶都有極大的好處。

哪些情況下，媽媽需要退奶？
母乳是寶寶最好的營養來源，如果情況許可，還是建議哺餵母乳。不過到底哪些情況下，媽媽必須停止哺乳、退奶呢？洪泰和醫師表示，常見需要退奶的情形大致如下：
1.胎死腹中。
2.新生兒死亡。
3.新生兒有乳醣代謝異常疾病。
4.當媽媽有某些傳染性疾病，例如：愛滋病、開放性肺結核等。
5.媽媽正在服用抗癌藥物或免疫抑制藥物時。
黃文郁醫師則補充，媽媽於授乳期間，若發生嚴重的乳腺炎，甚至嚴重成為化膿性乳癰以及打算幫寶寶斷奶時，都需要採用退奶方式。
中醫篇
內服法
【方法1】根據傳統民間的經驗方，可能會退奶的食物有：麥芽、韭菜、花椰菜、麥茶、豆豉、人參茶、花椒、咖啡等。黃文郁醫師表示，經驗方中最常用，也最有效的退乳方為炒麥芽，只要將炒麥芽3兩，濃煎取汁，當開水頻服即可。若想使退奶效果更佳，可再加入少量山楂及神曲等藥物，一起煎服。每天服用一劑，並配合減少乳房刺激、少喝湯湯水水及流質和油膩的飲食，即可達到退奶的目的。
【方法2】亦可採用神曲20克、枳殼20克、焦麥芽60克，以水煎煮，每日服用一劑，約3～5天可見效。如果伴隨著乳房腫脹，局部有發熱或微紅的症狀，則可添加具有消炎作用的蒲公英、金銀花，同時用熱毛巾外敷，用手輕輕按揉，可以幫助散結消腫，不過媽媽必須注意，部分產婦可能因此刺激通乳，故此法主治已成急性乳腺炎甚至合併乳癰積膿在內者，以暢通乳腺及消炎為主，退乳為輔。

外敷法
退奶除了內服之外，還有外敷法可幫助達到退奶。
【方法1】當乳汁淤積成塊時，可先用冰袋冷敷，有止痛作用。
【方法2】採用芒硝搗成細粉粒，分別置於2個紗布袋內，再兩乳房上各放1個，外加布帶固定。每日更換1次，約3～5天後可消除脹奶。
【方法3】先將兩側乳房排空，截取一塊較大的紗布，在上面塗上金黃膏；再將4兩的皮硝，平攤在金黃膏上，敷於乳房之上。
PS.這些中藥材皆可在中藥店購買，但是建議媽媽最好先請合格的中醫師診斷後，再使用這些配方，才能達到最好的效果喔！

食補法
【第1道】炒麥芽山渣水：將炒麥芽及山楂等量，各取約100克，加上紅糖水（若產婦體質燥熱，可改用白糖水）共煮熬汁，約1公升量，再分次飲用。有健脾、消食化積，散瘀行滯，並具回乳之功效。 或單純用炒麥芽煎煮當開水喝亦可。
【第2道】人蔘鬚泡茶：但有燥熱之象者，切勿服用人蔘。
【第3道】韭菜汁：將韭菜打碎，取其汁，可加入檸檬或少許蜂蜜調味，生飲即可。
【第4道】炒韭菜：適合不喜歡生吃韭菜的媽媽，煎炒後略為調味即可食用。
【第5道】海帶排骨湯：海帶有助消乳房之腫脹，若合併乳脹、水腫甚至血壓高的媽媽，宜加入冬瓜燉煮，以利水消腫及清胃降火。

按摩法
穴道按摩可以幫助消脹、退奶，但黃文郁醫師提醒媽媽，按摩時必須記得，乳房四周及乳頭不適宜按壓，因乳房周遭穴位多會刺激乳汁分泌，不但不能退奶，反而會使乳汁增加。一般較有效之退奶穴位可採用光明穴，足臨泣穴，地五會穴， 俠谿穴，可採針刺或按壓。
若乳汁不出、乳房腫脹硬痛, 甚而嚴重化膿乳腺炎或合併紅腫脹痛可刺激行間、合谷、外關、風池、梁丘、太沖、內關、期門等等。

認識穴位
足光明穴
【位置】小腿外側，外踝尖上5寸。
【怎麼找】通常4指為三寸，3指為二寸，因此取5寸即約7指距離的位置，於腓骨前約1.5公分左右。
足臨泣穴
【位置】足背外側，在第4、5蹠趾關節後，約在小趾伸肌腱的外側凹陷處。
地五會穴
【位置】第4、5蹠趾關節後，小趾伸肌腱的內緣處
俠谿穴
【位置】第4、5蹠趾關節後，趾蹼緣的縱紋頭處。
太沖穴
【位置】大腳趾本節後2寸，約3指寬處。
合谷穴
【位置】手背大拇指與食指的股間。
外關穴
【位置】伸臂俯掌，在腕背橫紋上2寸，橈骨與尺骨之間。
行間穴
【位置】垂足，大拇趾與次趾岐骨縫中，偏大趾、離趾縫約5分處，前後有小骨尖處。
風池穴
【位置】枕骨後，兩大筋外側，髮際凹陷處。
期門穴
【位置】乳頭部正下兩肋下緣，即第6肋骨間。
內關穴
【位置】手平伸，握拳，拳心向臉，拳後橫紋直上2寸，兩筋之間。
梁丘穴
【位置】膝蓋骨外上緣，直上二寸（約3指），股直肌與股外側肌之間。

學習手法
當手指向穴位處按壓時，力道宜由輕漸重，緩緩旋轉，直到穴位出現痠、麻、痛、脹的感覺。每次按壓5～10分鐘，每天按摩4～6次。
西醫篇
飲食法
【減少水分攝取】產後媽媽想要退奶，洪泰和醫師表示，可以先從日常飲食著手，由於母乳的主要成分為水分，因此減少食物中的含水量及平時的飲水量，皆有幫助，例如：有魚湯時，選擇吃魚肉但不喝湯；另外，多攝取韭菜或喝麥芽水，也是不錯的方法。
【漸進式停止哺乳】此外，更有效的方法，則是採用漸進式停止餵奶的方式。洪泰和醫師建議，媽媽可以先嘗試停止每天早上和晚上睡前的哺乳，然後每2天左右，減少一次哺乳次數，依次循序漸減，讓泌乳激素和催產素的分泌產生，將有助於退奶。

穿著法
通常為了產後能快速恢復身材，媽媽會選擇穿著緊貼的塑身衣，不過想退奶的媽媽，最好不要穿著有可能刺激乳頭的衣服。洪泰和醫師表示，為了減少乳頭被刺激，媽媽可以穿著緊身但具支托性的胸罩，給予乳房適當的支撐；或是選購乳房部分有可以裝乳房型冰敷袋的退奶衣，在支托乳房之餘，還能同時冰敷，減輕乳房不適的情形。

冰敷法
有很多媽媽知道乳房脹痛時，可以使用外敷的方式舒緩，但卻分不清楚到底該用熱敷還是冰敷？洪泰和醫師表示，熱敷乳房會促使血液流通，使阻塞在乳腺中的乳塊化解，反而加速乳汁分泌，因此想要退奶的媽媽，千萬不要再熱敷乳房，而是要以冰敷的方式，才能有效減輕脹奶的狀況。
在冰敷時，也要注意冰塊的溫度，基本上敷上去時，只要是自己能接受的冷度，就可以放心冰敷，不過洪泰和醫師也提醒媽媽，不要直接將冰塊敷於乳房上，要用毛巾包裹後再進行冰敷，不然冰塊可能會刺激乳頭，達到反效果。

藥物法
一般來說，醫護人員還是鼓勵媽媽產後能哺餵母乳，但是如果有不得已的理由需要退奶，還是有一些藥物可以協助。比如說雌激素、口服避孕藥和Parlodel。這些藥物雖然可以幫助抑制乳汁的製造及分泌，但是可能會有不良的副作用，所以還是要小心使用。
（1）高劑量雌激素：高劑量雌激素有抑制泌乳激素的分泌，可達到退奶的功效，通常在分娩後24小時內給予，比較有效。
（2）口服避孕藥：可用於退奶，但可能會產生栓塞的副作用。
（3）?Bromocriptine （商品名：Parlodel）：可減少泌乳激素的合成，因而達到退奶的目的。不過文獻上有報告使用這類藥物造成中風、血栓、心肌梗塞等嚴重副作用的案例，所以目前產後退奶已經不再是使用這類藥物的適應症。

                     淺談產後退奶～西醫篇

產後婦女因生理變化、乳房接受荷爾蒙刺激，會導致乳汁的分泌，以作為哺乳需要的自然反應。然而，隨著社會型態的改變，許多產後婦女在坐完月子、調養身體過後仍須回歸到工作崗位，無法親自哺餵母乳；或因為考量到身體外貌的改變，怕產後乳房萎縮、下垂；或擔心在公共場合哺乳動作不雅；甚至，有些產婦本身身體狀況不適宜哺餵母乳，以上皆為一般產婦退乳的常見原因。

產後退乳引發不適症狀
依長期臨床經驗發現，每位產後欲退乳的媽媽，退乳的生理變化大抵相同，但時間之長短、疼痛之程度則有個別差異。
一般而言，欲退乳時會經歷乳房腫脹、硬塊之不適，更甚者會引發全身發熱、體溫高於37.5℃，但不應大於38℃，且不應有發炎、感染跡象（如乳房特定局部硬塊發紅，且有化膿性分泌物、白血球超過正常指數，發燒數日不降），如有上述感染現象則應立即就醫。

減輕不適症狀的方法
大多數產後媽媽乳汁的腫脹不退，消退大約歷時2～3天左右，完全退奶需要7～10天。一般建議採漸進式退奶，首先減少餵奶次數（如一天8次改為6次、4次、2次），讓自己的身體做一調節。完全斷奶後開始服用中藥食療，而在停止哺乳時，乳房會開始腫脹、疼痛，可配合以下之措施，以改善或減輕不適的症狀。

（1）減少食物中含水量及平日飲水，因母乳主要成份為水份，減少水份攝取能減少母乳分泌，進而減輕乳房腫脹之程度。
（2）減少刺激乳房，如熱敷、按摩、排空乳汁（但過度的腫脹可適時微量排擠，但不要排空乳房，以減輕疼痛）。
（3）可局部冰敷乳房，以減輕發紅、疼痛，甚至可配合醫師處方，適時服用解熱鎮痛的藥物。
（4）穿著合適、支托性的胸罩，以減乳房腫脹後牽扯的疼痛，甚至需要放置一片溢奶墊於胸罩內，以吸收過多的乳汁。
（5）坊間有售一種退奶衣，乳房部份有二個內袋，可以裝乳房型冰敷袋，方便退奶時能夠穿著內衣及冰敷，同時使用，可以合宜支托乳房及達到減輕乳房不適情形。

家人的配合與體貼照顧
曾有少數產婦形容乳房脹奶之疼痛更甚於陣痛，就有如同胸前壓著兩塊，令人坐立難安，這種過程雖無可避免，但卻可以使用上述方法，將乳房腫脹疼痛降至最小，更須家人的配合與體貼照顧。