乳腺疏通~哺乳諮詢〜無痛疏乳

急性乳腺炎 症狀體徵 ：發熱 膿皰 囊腫 食慾異常 乳汁分泌減少

急性乳腺炎是發生在乳房部的急性化膿性疾病，多見于初產婦。因為乳頭易被吸破，細菌由此入侵，乳汁瘀積，易於細菌繁殖而發病。其主要表現為患側乳房紅、腫、熱、痛，同側腋窩淋巴結腫大、疼痛，全身發熱。如處置失當，易形成乳房膿腫。

乳腺炎是由細菌感染所致的急性乳房炎症，常在短期內形成膿腫，多由金葡球菌或鏈球菌沿淋巴管入侵所致。 多見於產後2～6周哺乳婦女，尤其是初產婦。病菌一般從乳頭破口或皸裂處侵入，也可直接侵入引起感染。本病雖然有特效治療，但發病後痛苦，乳腺組織破壞引起乳房變形，影響餵奶。因此，對本病的預防重於治療。

急性乳腺炎的形成必須有三個條件：

致病菌：主要是金黃色葡萄球菌，其侵入途徑有以下兩種：

a通過乳頭皮膚的破損處入侵。初產婦在嬰兒吮吸乳頭時，常有不同程度的皸裂、糜爛或細小潰瘍。給細菌入侵製造方便之門。細菌可經此入口沿淋巴管擴散道乳腺實質，形成感染病灶。

b通過乳腺導管開口，上行到乳腺小葉，在擴散到乳房間質。

乳汁鬱積：時病因中的重要因素。乳頭的內陷、急性，導管的先天性不通暢，產婦授乳經驗不足，常不能使乳汁得以充分排空，以致乳汁鬱積，為細菌的繁殖創造條件。

機體免疫力下降：產後機體全身及局部免疫力下降也為感染創造了條件，乳頭部潮濕與溫度的升高，更易造成細菌的感染，免疫力良好者，病變可以停留在輕度炎症或蜂窩織炎期，可以自行吸收。免疫力差者，易致感染擴散，形成膿腫，甚至膿毒血症。

1.患側乳房疼痛，炎症部位(多位於乳房的外下象限)紅腫、變硬、壓痛，以後形成膿腫。膿腫常位於乳暈下、乳管內、乳腺內或乳腺後，深部膿腫波動不顯著。 　　

2.局部紅、腫、熱痛，觸及痛性硬塊，膿腫形成後可有波動感。 　　

3.同側腋窩淋巴結腫大，常在數天內化膿。壓痛。 　　

4.可有寒戰、高熱、倦怠及食慾不佳等症狀。血白細胞增多。大多數有乳頭損傷，皸裂或積乳病史。 　　

5.超聲波檢查有液平段，穿刺抽出膿液。

 早期

急性乳腺炎在開始時患者乳房脹滿，疼痛，哺乳時更甚、乳汁分泌不暢，乳房腫塊或有或無，皮膚微紅或不紅，或伴有全身不適，食慾欠佳，胸悶煩躁等。

化膿期

局部乳房變硬，腫塊逐漸增大，此時可伴高燒、寒戰、全身無力、大便乾燥、脈搏加快、同側淋巴結腫大、白細胞增高，常可在4-5日形成膿腫，可出現乳房跳痛，局部皮膚紅腫透亮，腫塊中央變軟，按之有波動感，若為乳房深部膿腫，可出現全乳房腫脹，疼痛，高熱，但局部皮膚紅腫及波動不明顯，有時一個乳房內可同時或先後存在數個膿腔。

潰後期

淺表的膿腫常可穿破皮膚，形成潰爛或乳汁自創口處溢出而形成乳漏。較深部的膿腫，可穿向乳房和胸大肌間的脂肪，形成乳房後位膿腫，嚴重者可發生膿毒敗血症。

產後哺乳的女性如出現乳房脹痛以及局部紅、腫、熱、痛，並可捫及痛性腫塊，伴有不同程度的全身炎性毒性表現，不難作出診斷。

乳房內積乳膿腫：可表現為局部疼痛與腫塊，但常無局部的紅、腫與搏動性疼痛，也無發熱等全身表現，可資鑑別。

乳房皮膚丹毒：比較少見，有皮膚的紅、腫、熱、痛，且有明確的邊界。局部疼痛較輕，而全身毒血表現尤為明顯。乳房實質內仍鬆軟，無炎性腫塊捫及，由此可以鑑別。

超音波檢查對乳房炎性腫塊及膿腫形成的診斷很有價值，且具有定位作用。

有波動的炎性腫塊，用針刺獲得膿性液體，即可明確診斷。

急性乳腺炎併發症有哪些？

急性乳腺炎併發症

1.膿毒血症和菌血症 病程進入急性化膿性乳腺炎階段，病人可併發膿毒血症和菌血症。此時病人持續高熱，面色潮紅，譫妄。可出現轉移性膿腫。

急性乳腺炎併發症

2.乳房瘺管 膿腫形成期，膿腫可向內或向外破潰，形成皮膚破口和乳腺瘺管。如處理不當可形成長期不愈的膿瘺或乳瘺，臨床可見從瘺管排出乳汁及膿液。

急性乳腺炎，中醫稱之為乳癰。本病的發生多由於情志內傷，肝氣不舒，產後飲食厚味，胃中積熱，每可引起肝胃不和。根據經脈循行分布，乳頭屬足厥明肝經，主疏洩條達，調節乳汁分泌;乳房屬足陽明胃經;乳汁為氣血所化，源出於胃，實力水谷之精華。若肝氣不舒，厥陰之氣不行而失于疏洩，胃熱壅滯，與陽明之熱蘊結，以致經絡阻塞，氣血瘀滯而發為乳痛。 　　

急性乳腺炎的中醫分期治療：

初起階段

急性乳腺炎的初起階段主要表現為乳汁淤積，熱毒內盛，其治療原則為疏肝清熱、通乳消腫，可用瓜蔞牛蒡湯加減，藥用瓜蔞、牛蒡子、天花粉、黃芩、陳皮、梔子、金銀花、柴胡、甘草、連翹等。通乳加穿山甲、木通、王不留行;氣鬱加橘葉、川楝子;發熱明顯加生石膏、重用黃芩;腫脹痛者加乳香、沒藥、赤芍;需要回乳者加焦山楂、焦麥芽。同時可予外敷金黃膏、玉露膏;或用芒硝溶液濕敷。對乳汁排出不暢者，可定時進行乳房按摩，具體操作後述。

成膿期

急性乳腺炎成膿期如膿腫確已形成，則應及時予以切開排膿。切開時應在腫塊變軟、皮膚透亮、波動感及壓痛最明顯處切開。術前應嚴格按照無菌操作的手術程式進行有關的消毒及準備工作，讓患者取一合適的體位。向患者交代病情及手術步驟，取得患者的配合。術中手法應輕柔，避免手法粗魯或患者突然的動作引起意外事故。不要在患者飢餓、疲勞、睡眠不足等狀態時手術，以免發生刀暈。操作時切口應按輻射狀方向，以免損傷乳管，如果膿腫位於乳暈處，則可沿乳暈邊緣行弧形切口;刀尖宜向上輕挑，便於掌握切口的大小、深淺及方向，避免手術刀向下切割太過，導致切口過深、過大;切口應選在膿腫稍低的位置，以使膿液暢流，不致形成袋膿。切開後讓膿汁自行流出或稍稍加壓，助其排出，不可強力擠壓，以免感染擴散。如果為乳房深部膿腫，則應在乳房下緣作弓形切口，將乳房與胸大肌筋膜分離後，上翻乳房，切開膿腔，引流膿液。如果膿腫較小而淺，則可穿刺後用16號針管將膿液抽出， 結合其他治療，可免去切開之苦。 　　

 除局部治療外，仍可予以適當的內服藥物，以促進托毒排膿，扶助正氣，加速創口愈合。 　　

以上介紹的是以中醫中藥為主的治療方法，必要時可用適當的西醫西藥治療，如口服或注射抗菌素。特別是嚴重的感染，局部及全身症狀明顯時，應早期足量應用有效的抗菌素。目前，各類抗菌素不斷更新換代，但對急性乳腺炎來說，普通青黴素仍是極其有效的，因此我們建議，只要不過敏，抗菌素宜首選青黴素，以靜脈注射效果為好。但值得說明的是，最好不要因圖省事，而只用抗菌素治療，不接受中醫中藥治療。單用抗菌素有時會使乳房的急性炎症遷延難愈，形成僵塊。由於中醫中藥治療本病有明顯的優勢，故應以中醫中藥為主，在適當的時機予以適當的抗菌素治療，臨床會取得很好的療效。 　　

以上是急性乳腺炎的中醫分期治療，急性乳腺炎起病急，病情發展很快，當初期症狀出現時，患者應該及時就診，以免耽誤治療，使病情加重，遭受不必要的痛苦。

非手術治療：

乳頭皸裂、破損者應暫停授乳，代以吸乳器，儘量使乳汁排空。局部使用止痛藥膏，如酒花素、魚肝油鉍劑，以促進破口愈合。

出現積乳囊腫時，可在冷敷後應用手法按摩，從乳房四周向乳頭方向作輕柔的按摩，使乳腺管通暢以促進乳汁排出。

早期作冷敷，後期作熱敷。

急性乳腺炎

手術治療：

一旦膿腫形成應及時手術，切開引流。淺表的小膿腫可在局麻下進行，大而深的膿腫應在靜脈麻醉下進行。在膿腫中央、波動最明顯處作切口，但乳房深部或乳房後膿腫可能無明顯波動感。切口要足夠大，以乳頭為中心呈放射方向，或沿乳房下皮膚皺褶處作弧形切口。進入膿腔後，用手指探查，打通所有膿腫內的間隔，以保證引流通暢。如屬乳房後膿腫，應將手指深入乳腺後間隙，輕輕推開，使膿液通暢

回乳治療（停止泌乳）

指徵：凡有乳頭畸形及反覆發生乳房膿腫者；膿腫引流後出現乳瘺者；引流傷口經久不愈者；拒絕授乳者可以考慮回乳。

回乳方法有：炒麥芽60g煎服，每日一劑，分次服用。適量芒硝，用紗布包裹後外敷於乳房，如潮解後變成硬塊應及時更換，每日2-3次。  

乳腺炎的預防較治療為重要。在妊娠期及哺乳期要保持兩側乳頭的清潔，如果有乳頭內縮者，應將乳頭輕輕擠出後清洗乾淨。在哺乳前後洗淨乳頭。養成定時哺乳的習慣，每次哺乳時應將乳汁吸淨，不能吸淨時可有用按摩擠出或用吸乳器吸出。如果乳頭已有破損或皸裂時，應暫時哺乳，用吸乳器吸出乳汁，待傷口愈合後再行哺乳

急性乳腺炎的發病原因是，乳汁不能外流，出現瘀積，使局部乳房組織活力降低，造成有利於細菌繁殖的條件。因此，從根本上說，乳汁瘀積和細菌感染是本病的兩在原因，預防乳腺炎的主要措施是防止乳汁瘀積和細菌感染。 　　

1、防止乳頭破裂。乳頭破裂既容易乳汁瘀積，又有可能因傷口而發生細菌感染。 　　

（1）懷6個月以後，每天用毛巾蘸水擦洗乳頭塞入小兒中，避免咬破； 　　

（2）不要讓小兒養成含乳頭睡眠的習慣； 　　

（3）哺乳後，用水洗淨乳頭，用細軟的布襯在乳頭衣服之間，避免擦傷。 　　

2、積極治療乳頭破裂，防止出現併發症。 　　

（1）輕度乳頭破裂仍可哺乳，但在哺乳後局塗乳汁保護

（2）重度乳頭破裂，哺乳時疼痛劇烈，可用乳頭罩間接哺乳；或用吸奶器吸出後，用奶瓶哺食小兒； 　　

（3）對乳頭上的痂皮，不要強行撕去可用植物油塗，待其變軟，慢慢撕掉。 　　　

3、防止乳汁瘀積。 　　

（1）產後應儘早哺乳； 　　

（2）哺乳前熱敷乳房以促進乳汁通暢。如果產婦感到乳房脹痛更要及時熱敷，熱敷後用手按捏乳房，提拔乳頭； 　　

（3）嬰兒吸吮能力不足或嬰兒食量小而乳汁分泌多者，要用吸奶器吸盡乳汁； 　　

（4）注意清洗乳頭，滌除乳腺管口積垢。 　　

4、保持乳房清潔，防止細菌感染。產前清洗乳房，去除乳頭部粘垢；哺乳前要清洗乳頭，尤其是乳頭已有破裂者；避免對乳房的擠壓，穿衣服要寬鬆。

5、宜常作自我按摩。產婦要養成自我按摩乳房的習慣。方法：一手用熱毛巾托住乳房，另一手放在乳房的上側，以順時針方向轉向按摩。如果乳房感到脹痛，或者乳房上有腫塊時，手法可以重一些。在自我按摩的同時，可稍用力擠壓乳房，把乳汁從乳頭擠出，反覆幾次後，乳腺管就通暢了。一般每天按摩1次，每次15-20分鐘。 　　

6、少吃有刺激性的食物，如蔥、姜、蒜等。中醫認為，急性乳腺炎是由於內有蘊熱、熱毒壅結而成。因此在飲食上要少吃熱性食物，以免助火生瘡。 　　

7、食物藥預防。可以常吃些海帶，海帶有軟堅散結作用，涼拌吃或燉雞肉吃，可預防急性乳腺炎；有急性乳腺炎先期症狀者，可用蒲公英30克，陳皮6克，水煎服，每日1劑。

急性乳腺炎一般在乳母餵奶時發生，發生的原因是：一是乳房發育期穿了過緊的乳罩，乳腺先天發育不完善；二是吃了有刺激性的食物；三是心情不好上火；四是母乳過多孩子吃不完，多次剩餘的母乳發酵；五是不小心積壓了乳房。第一條，沒辦法只能用偏方治，並且非常容易復發，想預防也預防不了；第二條少吃刺激性食物；第三條保持好心情，保持好心情不光對乳房健康有好處，對孩子心情、智商、身體健康都有很大的好處，所以這時孩子的父親一定要想方設法讓乳母心情好；第四條用廣口吸奶器把剩餘奶吸乾淨（不用每天都吸，基本一個星期吸一到兩次就行）。 　　

在孩子吃奶時，只要有隱隱約約地感到刺疼，就要自己進行自檢，看乳房周圍有無小塊的硬塊，如沒有硬塊，就要想一想是不是剩餘母乳，已經有幾天沒吸奶了。如有硬塊，應立即使用偏方，以免腫塊大了，影響孩子吃奶（急性乳腺炎腫塊大了，母乳中就帶有了致病地細菌）。 　　

產後哺乳期急性乳腺炎的預防方法

1、注意飲食調攝：宜食清淡而富于營養的食物，多食新鮮蔬菜瓜果，如蕃茄、絲瓜、黃瓜、鮮藕、桔子等，忌食辛辣、刺激、葷腥油膩之品。 　　

2、保持乳頭清潔：防止乳頭損傷，若乳頭破損，細菌可由此入侵。在妊娠期，應經常用溫水、肥皂洗淨兩側乳頭。乳頭內陷，可經常通過擠捏、提拉乳頭加以矯正。做好嬰兒口腔衛生，嬰兒不可含乳頭入睡，避免細菌直接侵入乳管，哺乳後應用溫水清洗乳頭，一旦乳頭有破損應及時治療。 　　

3、避免乳汁瘀積：乳汁瘀積有利於細菌的繁殖，是發病的重要原因。應養成定時餵奶的習慣。每次哺乳應讓乳汁吸空，如有瘀積，可用吸乳器或按摩幫助乳汁排空。患病早期，膿腫尚未形成時可採取乳房按摩，使鬱滯乳汁得以疏通，在按摩前先用熱毛巾外敷患側乳房10～15分鐘，再在患側乳房上塗上少量潤滑油，自己可用五指由乳房四周輕輕向乳頭方向按摩，逐漸施加壓力，將瘀滯的乳汁逐漸推出。 　　

如有嚴重感染或膿腫引流後併發乳瘺時，可考慮終止哺乳。常用終止乳汁分泌的方法是：炒麥芽60克，水煎服，分多次服，每日一劑，連服2～3日。

推撫法：患者取坐位或側臥位，充分暴露胸部。先在患側乳房上撒些滑石粉或塗上少許石蠟油，然後雙手全掌由乳房四周沿乳腺管輕輕向乳頭方向推撫５０～１００次。 　　

揉壓法：以手掌上的小魚際或大魚際著力於患部，在紅腫脹痛處施以輕揉手法，有硬塊的地方反覆揉壓數次，直至腫塊柔軟為止。 　　

揉、捏、拿法：以右手五指著力，抓起患側乳房部，施以揉捏手法，一抓一松，反覆施術１０～１５次。左手輕輕將乳頭揪動數次，以擴張乳頭部的輸乳管。 　　

振盪法：以右手小魚際部著力，從乳房腫結處，沿乳根向乳頭方向作高速振盪推趕，反覆３～５遍。局部出現有微熱感時，效果更佳。

 急性乳腺炎多見於產後2～6周哺乳婦女，尤其是初產婦。患者發病時常有高熱、寒顫等全身中毒症狀。那麼急性乳腺炎怎麼辦呢？由於它發病急，給患者的危害也很大。因此當務之急就是積極進行治療，其具體的治療方法主要取決於患者的自身情況而定。 　　

1、出現積乳囊腫時，可在熱敷後應用手法按摩，從乳房四周向乳頭方向作輕柔的按摩，使乳腺管通暢以促進乳汁排出。炎症硬結，可在早期作冷敷，後期作熱敷。 　　

2、乳頭皸裂、破損者應暫停授乳，代以吸乳器，儘量使乳汁排空。局部使用止痛藥膏，如酒花素、魚肝油鉍劑，以促進破口愈合。 　　

 以上都是些傳統急性乳腺炎的方法，雖然有效但療效很慢。而該病不僅會導致乳房脹痛，皮膚微紅或全身不適等。嚴重時可發生膿毒敗血症等等，其危害性極強。因此絕對不能一拖再拖，應選擇更為專業快速的方案進行治療。

　　急性乳腺炎的物理療法適用於急性乳腺炎的早期治療，以促使炎症消退或局限。

　　急性乳腺炎的特色物理療法、冷敷治療

　　冷敷能使局部溫度下降，毛細血管滲出減少，周圍神經傳導衝動減緩，具有鎮痛、消腫、抑制炎症擴散、減少乳汁的分泌的作用。熱敷時膿腫形成較冷敷快，冷敷的切開排膿率為40.42%，低於熱敷的切開率(熱敷的切開率為82.9%)，且冷敷越早越好。

　　 時機：於急性炎症的早期(發病後的24h內)，在炎症尚未被控制的48h內進行，48h後可改為熱敷。

　　 方法：碎冰後，以冷水衝去稜角，置入冰袋。廣州仁愛醫院婦科專家介紹說，用棉布包裹冰袋外，置于硬結局部3～4h。局部皮膚復溫後可再行冷敷。若局部麻痛不可忍受，改為短時間冷敷，冬天可用冷水敷。

　　 注意問題：在冷敷的同時可多飲水，使乳汁變稀，減少淤滯，利於乳汁的排出，以起到引流及沖洗作用，有利炎症的消退。冷敷時尚須注意防止局部凍傷。如患病後24h內用冷敷尚未能控制者，可放棄冷敷而改為熱敷，以利炎症吸收。

　　急性乳腺炎的特色物理療法(2)、熱敷治療

　　急性乳腺炎起病3天后，局部病灶呈現浸潤和滲出改變。此時熱敷可增加局部組織血流，促進白細胞趨化，提高白細胞的吞噬功能，促進炎性滲出物的吸收，局限和液化，具有鎮痛、消炎的作用。

　　 時機：發病24h或48h以後、炎症已經局限者。

　　 方法：以50℃左右溫熱敷佈置於紅腫局部，上蓋以紗墊保溫。每次20～30min，3～4次/d。水腫明顯者可用25%硫酸鎂濕熱敷。

　　急性乳腺炎的特色物理療法、紅外線、紫外線

　　前者熱力穿透性強，可達乳房組織的深部，其效果比濕熱敷更佳;後者通過光化學作用，具有較強的消炎、止痛作用。

　　急性乳腺炎的特色物理療法、乳房按摩

　　排盡剩乳用負壓吸引法，如吸奶器吸引或人吸等。負壓吸力過大，易使乳管暫時狹窄，影響排乳效果。乳房按摩則是利用擠壓的作用，排空乳管，促進淤結消散。該法適用於乳管閉塞、乳汁淤積，或小葉炎症初期的患者。若局部水腫明顯、伴有發燒，或膿腫已經形成者，則禁用此法。

　　 手法按摩：五指並攏，以兩手小魚際部，夾持乳房基底部, 沿乳管走行，向乳頭部輕輕按摩1～2min。然後用手掌由淤積硬結的外緣向乳頭方向逐步推趕並輕揉擠，反覆按摩5～10min，即可將淤積的乳汁逐漸推出。按摩時，可以用手輕輕提動乳頭數次，以擴張乳頭部的輸出管。若按摩前先作局部熱敷，效果更好。

　　 梳背按摩：乳房患部塗少量油脂(液體石蠟或蓖麻油均可)，以減少摩擦對乳房皮膚的刺激，避免皮膚損傷。用烤熱的木梳背(以不燙傷皮膚為度) 由乳房基底部開始，經患部再向乳頭連連推趕，使閉塞的乳管由內向外、由小而大，漸漸被乳汁所擴張，終至全管通開，積乳排出，患者可在短期獲愈。

　　按摩注意事項：A.為減少按摩引起的炎症擴散和膿毒血症的發生，按摩必須在全身應用抗生素的前提下進行。B.為減少按摩時的疼痛，按摩先可在淤積的周圍組織注射0.5%～1%利多卡因20～40ml，待5min後再作按摩。C.乳腺小葉及周圍組織已有輕度炎症時，可在局麻藥內加入青黴素40萬U，注射後10min再進行按摩。D.治療期間可用溫硼酸液輕洗乳頭並塗青黴素或磺胺油膏，然後用紗布遮蓋以保護乳頭。

　　急性乳腺炎的特色物理療法、乳房承托

　　其目的是減小乳房活動度，減輕乳房疼痛。有乳罩承托法和布帶或三角巾帶撐托法兩種。

 急性乳腺炎是乳腺的急性化膿性病症，一般為金黃色葡萄球菌感染所致。多見于初產婦的哺乳期。細菌可自乳頭破損或皸裂處侵入，亦可直接侵入乳管，進而擴散至乳腺實質。那麼急性乳腺炎主要有幾種類型呢？常見的主要有兩種類型： 　　

1.急性單純乳腺炎初期主要是乳房的脹痛, 局部皮溫高、壓痛, 出現邊界不清的硬結,有觸痛。這種單純性的乳腺炎通過幾次按摩就可以避免打吊針的痛苦了。 

2.急性化膿性乳腺炎局部皮膚紅、腫、熱、痛 , 出現較明顯的硬結 , 觸痛更加, 同時病人可出現寒戰、高熱、頭痛、無力、脈快等全身虛狀。此時腋下可出現腫大的淋巴結 , 有觸痛 , 化驗血白細胞計到 升高 , 嚴重時可合併敗血症。這種情況必須去醫院打消炎針，等炎症消後再做疏通，因為輸液只能起到消炎的作用並不能疏通乳腺，為了避免乳腺炎的再次發生建議各位媽媽首先讓乳腺得到通暢。