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我有疑問！副食品給予Q＆A

Q1：小朋友幾個月大時，表示添加副食品的時機已經成熟？

添加副食品最佳時機

小朋友4至6個月大時，體重已達到出生體重的兩倍（約6～7公斤），這個階段寶寶1天總奶量約1000c.c.，已經無法持續向上增加，而寶寶的腸胃道、胰臟、腎臟功能已漸趨成熟，因此，為了供給寶寶充足的營養和熱量，不再單以奶類為唯一食物的副食品時期，就要正式展開了！

署立雙和醫院小兒部小兒胃腸科主任方旭彬說明：「4～6個月是給予寶寶副食品的最佳時機，但不可早於4個月，因為寶寶的消化功能尚未成熟，容易出現不適應的現象。」另外，根據世界衛生組織（WHO）建議，哺餵純母乳的寶寶應在6個月以上再吃副食品，但是倘若寶寶的生長發育曲線大幅落後同齡者，倒也不一定要堅持6個月的界線，只要寶寶願意吃，且吃下肚後沒有不適反應顯現，副食品的給予時機可以稍做彈性的調整。

4～6個月，寶寶厭奶期

4～6個月恰巧常是寶寶的厭奶期──此時頸部肌肉張力足夠，已能自行抬頭環顧周遭景色，所以不再只專注於吃飯和睡覺上，變得調皮好動、好奇心十足，對喝奶反而變得興趣缺缺。雖然並非每個孩子都會經歷厭奶期，但這段時期卻也正好成為替寶寶添加副食品最佳時機，厭奶期如果副食品添加得宜，通常不會影響到寶寶的生長發育。等到寶寶1歲多至2歲左右，會經歷第二次的厭食期，這次的心理性厭食常起因於爸媽不斷逼迫孩子進食，對孩子而言，吃東西成了一件苦差事。建議當孩子經歷第二段厭食期，照顧者應避免讓孩子一肚子餓就馬上喝奶，應該先吃點固體食物，如果之後還有飢餓感，再酌量讓寶寶喝一點奶，矯正依賴液體食物的習慣。

Q2：因為擔心過敏而延後給予副食品，對健康有好處或壞處嗎？

太晚接觸副食品易養成挑食習慣

雖然家長常擔心過早給予副食品會有過敏、腸胃道不適等問題，事實上，如果因此矯枉過正、不斷延後食用副食品的時間，寶寶隨年紀增長顯露出個性，反而開始會拒絕不喜歡的食物，成為日後導致寶寶有挑食習慣的原因之一！4個月～1歲前的寶寶以奶類為主、副食品為輔，經過一段時間對食物慢慢適應，1歲後就可以和大人一樣以固體食物為主食，奶類反而退居成配角了（但並非讓小朋友完全不喝奶喔，畢竟奶類可是很好的鈣質來源呢！）。

Q3：寶寶的副食品應以怎樣的順序循序漸進添加？

從流質食物入門

讓寶寶吃副食品，應該以「流質、半固體（糊狀）、固體、塊狀」的順序循序添加。第一次添加副食品，建議從和水對半稀釋的新鮮果汁入門（太酸易使孩子心生抗拒，太甜又會影響正常喝奶量），在兩餐之間讓小朋友少量的嚐試看看；等習慣了液體副食品，再開始給予嬰兒米粉或麥粉等半固體的糊狀食物，以湯匙少量的餵，如果寶寶將米糊用舌頭吐出，就表示目前吞嚥能力尚未成熟，可以考慮用半瓢嬰兒米粉對三瓢配方奶粉的比例讓孩子食用，由淡到濃，之後再逐漸增加嬰兒米粉的量。另外，也可以考慮讓孩子喝點菜湯、肉湯、米湯，或者吃果泥、菜泥、肉泥、豬肝泥、稀飯等等，視寶寶的適應狀況逐步增加內容，到一歲之後，就可以和大人吃一樣的食物囉！

一次一種，為期一週

添加副食品以一次一種、為期一週為原則，這樣一方面可避免寶寶產生錯亂，另一方面也方便父母觀察寶寶有沒有過敏的現象出現。倘若出現不適症狀，舉例來說如嘔吐、腹脹、腹瀉、解血絲便或黏液便、皮膚上出現紅疹或濕疹等等，就表示孩子對食物有過敏反應，應該立即停止食用。如果家族有過敏史（父、母、兄、姐），也擔心寶寶會有同樣的過敏症狀，添加副食品時可延後食用下列常見過敏原的時機：堅果類（花生、核桃）、蛋白、筍類、菇類、甲殼類海鮮（蝦、螃蟹等），還有較易導致過敏的奇異果、芒果、草莓等。但這些食物也都是很好的營養來源，所以不必矯枉過正完全禁止，等孩子年齡稍為長一些再酌量食用，並觀察有無敏反應顯現。

有過敏反應，應該立即停止食用

對蛋過敏，注射流感疫苗前應主動告知醫師！

流感疫苗的製作過程中會使用雞胚，因此，如果小朋友曾在食用雞蛋後發生嚴重過敏，基於安全考量要主動提醒醫師，並在接種後觀察半小時，確認沒有不適再離開醫療院所！

Q4：在寶寶的牛奶中「加料」，這樣的作法可行嗎？

寶寶開始吃副食品後，許多家長會選擇讓孩子嚐試嬰兒米粉或麥粉，加在配方奶粉中一起沖泡，這麼做並非完全不可行，但缺乏訓練寶寶吞嚥、咀嚼能力的機會，因此方旭彬主任建議，家長不妨多費點心思用湯匙一口一口餵食，因為門診中曾經遇過小朋友到了兩三歲仍長得瘦瘦小小，原因就出在平時總是抱著奶瓶不放，也不願意吃固體狀的食物，照顧者只好將所有的食物攪打成泥再讓孩子吃，結果反而讓小朋友失去訓練咀嚼吞嚥能力的機會，造成攝取固體食物的嚴重障礙呢！

Q5：寶寶不願意吃副食品，那我是不是應該先放棄之後再試？

多次接觸，讓寶寶適應食物

心理學研究指出，寶寶從開始嚐試到接受一種新食物，多半需要8至10次的接觸，所以除非出現過敏反應，家長千萬不要只試一兩次就輕言放棄喔！等寶寶接受的食物越來越多，家長也可以開始每天替寶寶變換不同菜色，滿足小朋友旺盛的好奇心。

這個時候寶寶的奶量應盡可能維持原量，但如果無法達成也不必勉強，只要寶寶願意吃副食品，且仍維持良好的生長曲線，家長無須過於緊張。等到一歲後，因為要以一般的食物為主食，所以奶類可以減量到一天兩次共500c.c.，退居到點心的位置。

雞蛋、全脂牛奶，幫助寶寶頭好壯壯！

大人常因為擔心膽固醇過高而不敢吃蛋、喝全脂鮮奶，但如果爸爸媽媽希望寶貝長得頭好壯壯，建議讓9個月至2歲的寶寶一天至少吃2顆蛋，或者在1歲後選擇飲用全脂鮮奶，因為腦部需要磷脂質、卵磷脂、膽固醇等成份幫助發育，提供足夠的原料可以促進腦部成長，孩子自然頭好壯壯！

Q6：10個月到1歲的孩子喜歡抓東西往嘴裡塞，我可以準備哪些東西給寶寶食用呢？

飲食均衡，少量多餐

1歲以上的孩子已經可以和大人吃一樣的食物，飲食以「均衡」為原則，建議讓孩子種類廣泛的嚐試，藉此提高對食物的接受度。小朋友活潑好動，食量雖不大但消化速度快，可採用「少量多餐」的方式進食，除了早中晚三餐時間和大人同桌吃飯，如果餓了亦可在兩餐間吃點小點心補充體力。

10個月到1歲的孩子喜歡抓東西往嘴裡塞，可以替寶寶準備方便用手抓捏的食物，比方說牙餅、撕成片狀或塊狀的吐司麵包或饅頭，切成大塊或條狀的水果或煮熟的紅蘿蔔、馬鈴薯等蔬菜，一方面訓練孩子手眼協調還有抓握的能力，讓孩子自在的吃東西不一定要使用餐具，會讓吃飯變成一件愉快的事！說到這裡，方主任也順道提醒爸媽們，想讓孩子養成健康的飲食態度、正確的餐桌禮儀，一定要好好把握2歲前的關鍵期好好建立！

訓練孩子手眼協調還有抓握的能力

Q7：讓孩子吃罐頭副食品的利與弊？

自己動手製作副食品固然最新鮮營養、也最令家長放心，但如果家長無法每天替寶寶烹調新鮮的副食品，或者還未完全掌握處理副食品的技巧，舉例來說，有些蔬菜或肉類的纖維粗硬，要烹調到細緻柔軟、寶寶易消化的程度很耗時費工，這時，經特殊處理的市售菜泥、肉泥就可以幫家長解決掉這個煩惱，只要選擇值得信賴的合格廠牌，偶爾讓寶寶吃罐裝副食品也不失是個方便的選擇。

學步者腹瀉（toddler’s diarrhea）：

有些一歲多的孩子體重並未落後同齡者，但一天卻總會排出2到6次稀糊的軟便，總讓家長煩惱孩子的腸胃是不是出了狀況。方旭彬主任解釋，其原因在於飯後腸蠕動過快，孩子吃得太過清淡或攝取水分過多、吃得太甜，只要在食物中添加一些油脂類讓腸胃蠕動速度變慢，減少水分和糖份的攝取，腹瀉的狀況大多能自動改善。

NG副食品大公開

了解寶寶的副食品添加原則後，我們也要來認識關於選擇食物的注意事項，輕鬆替寶寶拒絕NG的副食品！

1 易過敏食物

臺北榮總曾統計6家醫院因過敏住院的339個病患中，列出了目前臺灣地區不同年齡層常見的致敏食物，分別為：

（1）第一級過敏食物（最易引起過敏反應）：蝦、蟹、奶、蛋、花生。

（2）第二級過敏食物：芒果、其他海鮮。

（3）第三級過敏食物：花枝、蛤仔、魷魚、墨魚、螺、鱈魚、大豆、小麥及奇異果。

如果家族有過敏史所以孩子有過敏的疑慮，上述食物可以考慮等寶寶稍大一些再給予，別因為擔心過敏而完全偏廢這些食物。常有家長要求讓孩子抽血檢測過敏原，但方旭彬主任提醒，抽血檢驗有靈敏度和特異性的存在，且5至6歲以後再檢驗準確率較高，所以如果孩子出現過敏，家長應該將孩子當天食用的所有食物詳細記錄下來，下一次過敏再出現時一樣詳細列出然後比對，反覆幾次就可以找出明確的過敏原，雖然有些麻煩，卻是個可以確認真正原因的好方法。

2 生食或半生不熟

小朋友的腸胃道抵抗力和成人大不相同，所以除了水果外，其餘雞肉、雞蛋（雞為沙門氏菌宿主）、海鮮等食材皆要遵守全熟原則，利用烹調溫度殺死病菌，小朋友才不會因此染上腸胃疾病。

遵守全熟原則，利用烹調溫度殺死病菌

3 咖啡因、酒精等刺激性食物

咖啡因、酒精等食物對小朋友來說刺激性太高，且會影響小朋友的食欲，不利於發育中的孩子攝取營養。

4 重口味食物

添加副食品應該以新鮮、乾淨、低過敏為原則，小朋友的副食品不需要添加調味料調味，而醃漬品、再製品通常添加許多調味料，長期累積除了可能養成重口味的習慣，還會對健康造成影響。

5 注意食用安全

數年前曾發生小朋友嬉鬧時口中含著果凍，結果不小心噎住窒息死亡的案例，提醒家長如果要讓孩子吃這類的食物，應該先搗碎或切成小塊狀、小片狀，並且最好在大人的陪伴下再食用。

寶寶也可能有缺鐵性貧血？

不論是喝嬰兒配方奶粉（雖多半有加強鐵質成份）還是純母乳哺餵的孩子，如果未在適當時機（6至12個月大以上）添加副食品補充鐵質攝取，缺鐵性貧血就有找上門的可能──媽咪替寶寶貯存在體內的鐵質，大約到6個月大就不足以應付身體需求，這時如果可以添加富含鐵質的食物，如蘋果泥、深綠色蔬菜、豬肝泥、牛肉泥等等，有助於預防缺鐵性貧血的發生。

方旭彬
學歷：臺北醫學大學醫學系畢業／英國倫敦大學醫學博士
經歷：臺北臺安醫院小兒科部主任／中山醫學大學附設醫院兒童部主治醫師／萬芳醫學中心小兒部兼任主治醫師／馬偕紀念醫院小兒部兼任主治醫師／國立台北護理學院嬰幼兒保育系教育部部定講師／中山醫學院醫學系暨復健醫學系小兒科臨床講師
現任：臺北醫學大學署立雙和醫院小兒胃腸科主任

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