3科別、5疾病！詳解6層面！婦女易遭誤診疾病（下）
Part2、新陳代謝
在西醫的分科系統中，在一般內科底下，還會分列許多次要專科；其中，有關新陳代謝與內分泌疾病的症狀處理，主要被歸為「新陳代謝科」或「內分泌科」。
激素靠「血液」載送 循環範圍佈全身
身體各處器官部位，除了透過神經組織控制整體生理活動；還會透過「荷爾蒙」這項化學物質分泌，影響生理運作。透過血液流動，荷爾蒙被帶往器官組織，對其組織細胞發揮作用；由於內分泌系統所產生的「激素」，會經由血液流通全身，對於身體的代謝循環有極大影響，其扮演的角色不容小覷。
代謝與內分泌 醫學多併科討論
對於內分泌系統的腺體認識，除了平日熟悉的甲狀腺，包括腦下垂體、副甲狀腺、腎上腺與男女性腺等，也都屬於內分泌討論範圍。除此之外，胰臟中由胰島腺所分泌的胰島素，因與血糖調節有關，所以有時候提到新陳代謝系統問題時，也會與內分泌系統合併討論。
而在關於「新陳代謝及內分泌」的疾病討論上，舉凡甲狀腺疾病、糖尿病、腦下垂體病變、腎上腺及副甲狀腺病變；以及男性常見的性腺功能低下、高血壓、高血脂與各種新陳代謝障礙等，都屬於主治範圍。
病症、甲狀腺亢進─脖腫、眼突的頸上風暴
位於頸部喉結下方的甲狀腺，形狀有如「蝴蝶」般的腺體，是影響身體多處器官新陳代謝循環的重要腺體。
◎ 2分泌器官影響
亞東紀念醫院內科部新陳代謝科主治醫師李明蒼表示，在甲狀腺素的分泌過程中，主要受到「下視丘」與「腦下垂體」等2項重要內分泌器官的激素分泌影響。
1、「下視丘」功能：主要分泌「甲狀腺促進素釋放激素」（TRH），以「刺激」腦下垂腺分泌「甲狀腺促進素」（TSH）。
2、「腦下垂體」功能：在接收來自於下視丘所分泌的「甲狀腺促進素釋放激素」（TRH）之後，會分泌「甲狀腺促進素」（TSH）；而TSH會刺激甲狀腺分泌甲狀腺荷爾蒙T3及T4。
李明蒼醫師表示，當血中甲狀腺荷爾蒙濃度偏低時，腦下垂體會釋放出甲狀腺促進素（TSH），以刺激甲狀腺分泌更多甲狀腺荷爾蒙T3及T4，使血中甲狀腺荷爾蒙恢復正常濃度。所以，在正常狀態下，人體的甲狀腺荷爾蒙會與甲狀腺促進素達成平衡。但若甲狀腺本身因各種可能的問題引發失調，使甲狀腺激素分泌過多，造成血液中T3和T4值偏高，即是「甲狀腺機能亢進」。
好發族群‧20～40歲女性
李明蒼醫師指出，最常見的甲狀腺機能亢進是「葛瑞夫茲氏」病。這項疾病最早由愛爾蘭的葛瑞夫茲氏醫師所發現，是一種與自體免疫異常有關的疾病。它的致病機轉，起因於患者血液中的白血球會製造「甲促素受器抗體」，抗體會刺激甲狀腺製造超量甲狀腺荷爾蒙，造成體內代謝加速，引發甲狀腺機能亢進。
李明蒼醫師表示，好發於20～40歲年輕女性甲狀腺機能亢進，致病機轉相當複雜，女性患病比例約高出男性10倍。除了先天基因遺傳因素外，後天生活習慣不良，也會使原有亢進潛質的甲狀腺，出現病變。
◎ 3病因：
1、遺傳因素：李明蒼醫師指出，因自體免疫異常所造成的「甲亢」，推測與「基因缺陷」的遺傳因素有關。帶有基因缺陷的甲亢患者，出生後不一定會立即發病，多半在後天環境打擊下，疾病才會被誘發。
2、壓力：除了先天體質遺傳，後天身處高壓環境，也會誘發甲狀腺分泌甲狀腺素，出現亢進的失衡現象。
3、攝取過多含「碘」食物：在先天不良的體質下，若又過度攝食「高碘」食物（如：海帶、紫菜、石花菜、洋菜等），也容易有甲亢危機。
◎ 症狀與診斷
受遺傳、生活壓力與飲食等不當生活習慣影響，使得腦下垂體分泌失調，會造成甲狀腺製造過量甲狀腺素。李明蒼醫師提到，當體內的新陳代謝系統，受甲狀腺素分泌過量而加快，會使患者出現體重減輕、心悸等循環代謝速率過快徵兆；而在外觀及腸胃、生殖等系統，也會有失常現象。
◎ 誤判Key Point
「好發於年輕女性的甲亢，患者多因心悸、不孕等問題，從心臟科或婦產科轉介而來。」李明蒼醫師表示，病徵遍佈全身的甲狀腺亢進症，除部分患者會因甲狀腺腫大、眼凸等典型症狀而確立病情外，多數病患初期症狀均不易察覺。
多數正處生育年齡的年輕女性，常會因不孕或無排卵性月經等問題至婦產科求診。李明蒼醫師解釋，當甲狀腺荷爾蒙過度分泌，會出現抑制女性荷爾蒙情形，這易使婦女出現無排卵性月經；同時會讓女性面臨不孕問題。
另外，當年輕女性因不明原因心悸而至心臟科求診時，只要醫師保持高度警戒心，透過簡單的抽血檢查，即可精確釐清甲狀腺功能。
◎ 治療
罹患甲狀腺亢進症，只要掌握治療黃金期，耐心控制，多半不會有致命危機。李明蒼醫師表示，視患者病情的嚴重程度，對於「甲亢」的治療選擇，有以下3種方式：
（1）手術治療
李明蒼醫師表示，以手術方式切除肥大的甲狀腺，是早期的治療主流。但隨著治療技術演進，副作用多、切除後仍有復發機會的手術治療，已非當今治療首選。
（2）藥物治療
服用抗甲狀腺藥物的目的，在於抑制甲狀腺荷爾蒙的合成分泌醫師多會視患者病情輕重，選擇如短效溫和的Procil（普樂治），或長效強勁的Methimazole（拔自平）或Carbimazole（抗泌腫）等藥物治療。
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甲亢孕婦 藥物選擇溫和至上
甲亢患者多半在經服藥控制1～2年後，血液中的甲狀腺素濃度即可獲得控制。李明蒼醫師提到，若婦女有懷孕計畫，只要控制用藥，定期抽血，就能安全懷孕。
李明蒼醫師並建議，已懷孕的甲亢婦女，為避免用藥同時抑制胎兒甲狀腺分泌，釀成寶寶生長遲滯問題，藥物最好選擇不易通過胎盤的低劑量藥物（例如普樂治）；同時每個月嚴格抽血檢查，確保母體與胎兒的安全。
（3）放射碘治療
主要利用甲狀腺需要「碘」以分泌甲狀腺荷爾蒙的特性，讓病患口服具放射性的碘─131，讓甲狀腺透過吸收碘─131過程，以破壞甲狀腺細胞，使甲狀腺分泌減少。但此療法對欲懷孕或已懷孕的婦女不適用，因藥物殘留在體內會揮發出放射性物質，建議患者治療半年後再考慮懷孕。
◎ 求助
李明蒼醫師提醒，若出現不明原因的心悸、手抖、體重減輕、不孕等症狀；同時合併出現頸部腫大、眼凸等徵兆，務必尋求「新陳代謝」或「內分泌」科治療；而有甲亢問題的患者，除了按時服藥、還需養成良好生活習慣，少吃含碘食物，盡量購買「無碘鹽」，以降低碘的攝取。
Part3：婦女疾病（泌尿&生殖器官）
女性的下腹部位，撇除大腸、直腸等末端消化器官不論，泌尿與生殖器官，均是婦女備感困擾的重要部位。
內性器官，肩負生殖重任
女性的性器官，是肩負傳宗接代的重要部位，除了外部如大、小陰唇與陰蒂等器官；以卵巢、輸卵管、子宮為主的內性器官，是孕育胎兒成長娩出的重要部位。
在此其中，外觀如同「倒洋梨」的子宮，位於骨盆腔，是胎兒發育的重要地方。子宮外層覆蓋漿膜層，內測是子宮肌肉層；而在子宮體裡最內層的黏膜，即是所謂的子宮內膜。
子宮內膜是受精卵最終著床的地方，為了做好迎接新生命的準備，每個月會依循女性荷爾蒙的變化，內膜會出現增厚現象。正常在無受精卵著床狀況下，增生的子宮內膜會規律脫落而成月經；但若本該出現在子宮內腔的黏膜組織，卻出現在子宮以外的地方，即會引發「子宮內膜異位症」。
圖解！女性生殖器官
(1) 輸卵管：延伸於子宮上方，是一條左右相通的細管。
(2) 子宮內膜：會配合月經週期增厚，為受精卵的著床做準備；若未受孕，內膜會脫落形成月經。
(3) 子宮體：孕育胎兒發育的地方。
(4) 卵巢：位於子宮左右兩側，在儲存卵子使之成熟後，會將卵子釋出。
(5) 子宮頸：細長的子宮頸，可保護胎兒在子宮裡安全的活動。
(6) 子宮口：與陰道相接的子宮開口處，經血都由此流出。
(7) 陰道：為一8～10公分的管狀構造。
泌尿器官，感染風險易起
女性在外陰部的結構中，同時存有尿道、陰道與肛門。因尿道與陰道開口極為接近，加上女性尿道較短，只要稍加忽略清潔工作，細菌很容易在陰道與尿道口之間交叉感染。倘若細菌順延尿道進入膀胱，就會引起症狀多元的泌尿問題。
病症1、子宮內膜異位─不孕、痛經的潛藏病因
「子宮內膜」是一覆蓋於子宮腔內部的腺體組織，台北市立聯合醫院婦幼院區婦女泌尿專科主治醫師林姿吟表示，受到雌激素與黃體素分泌作用影響，在未受孕的狀況下，正常子宮內膜會週期性地歷經增厚，其後剝落的現象，即是所謂「月經」。
但若內膜組織出現在子宮腔以外如卵巢、膀胱、直腸，甚至肺臟等器官或組織的話，就被稱為「子宮內膜異位症」。
◎ 3成因
提到「子宮內膜異位」的病理機轉，林姿吟醫師表示，造成內膜異位的原因十分複雜，目前還無明確定論，較可能的子宮內膜異位原因，推測與下列因素有關：
（1）經血逆流
林姿吟醫師表示，醫界推測子宮內膜異位的原因時，研判女性在月經來潮時，原本應由子宮流出體外的經血，並未全數往外流，部分經血與混在經血內的子宮內膜細胞，反而經由輸卵管逆流進腹腔，即形成所見的「子宮內膜異位」。
（2）淋巴回流
除了子宮內膜隨著經血逆流至其他器官，造成內膜異位問題；另一可能，即是透過血液及淋巴系統的輸送，子宮內膜細胞被帶到其他器官或組織部位，進而形成子宮內膜異位。
（3）原因不明
◎ 症狀與診斷
林姿吟醫師表示，關於「子宮內膜異位症」的症狀判別，會依內膜「異位」的部位，出現不同狀況。她表示，若子宮內膜出現在骨盆腔，患者會以「性交疼痛」為主訴；若在直腸，則易有「便秘」問題；出現在膀胱，易出現「血尿」症狀；若轉移至肺臟，患者則有「咳血」的可能。
若就普遍性的症狀觀察，林姿吟醫師指出，多數子宮內膜異位患者，會有「痛經」與「不孕」等兩大困擾。
◎ 誤判Key Point
林姿吟醫師表示，臨床上多數患者常會因經痛或不孕等困擾至婦產科求診，但造成經痛、不孕的原因百百種，透過下列解釋，教您正確辨症狀。
（1）經痛：撇除初潮來臨時即有的「原發性痛經」問題，女性之所以有經痛問題，在於前列腺素分泌以刺激子宮收縮排放經血。患有子宮內膜異位症患者，經痛會更明顯且疼痛天數會拉長；同時，經痛狀況會隨著歲數逐年加劇。
（2）不孕：林姿吟醫師表示，之所以會把子宮內膜異位症與不孕連結在一起，主要是因為子宮內膜異位症所造成的沾粘 會使輸卵管阻塞，進而造成輸卵管水腫而形成不孕；另外，子宮腺肌症也會使子宮環境不適合受精卵著床，而容易造成不孕。
◎ 治療與求助
有鑑於多數年屆生育期的婦女，多因不孕門診，才被告知罹患「子宮內膜異位症」，林姿吟醫師表示，一般婦女可透過內診觸摸子宮薦韌帶位置是否有硬結節，但如果要確定診斷，最好進行腹腔鏡檢查。
至於侵入性最低的超音波檢查，林姿吟醫師指出，位在骨盆腔的子宮內膜異位，不容易由透過超音波診斷，除非長出大型巧克力囊腫，就可藉超音波檢查，清楚觀察到病灶。
對於子宮內膜異位症的治療，林姿吟醫師建議，患者首先須尋求專業婦產科醫師的詳細診斷，並視情況輔以女性荷爾蒙拮抗劑，降低女性荷爾蒙分泌量；也可以口服避孕藥方式，降低痛經與大量出血情形。而若出現嚴重粘連或大型巧克力囊腫，最好透過手術解決問題。
病症2、間質性膀胱炎─尋無細菌，誤診率高
間質性膀胱炎（Interstitial Cystitis），簡稱IC，是一種慢性的膀胱炎症。有別於一般細菌性膀胱炎多是因細菌感染引起，好發於中年婦女的「間質性膀胱炎」醫界對其疾病成因有許多說法。
細菌性與間質性膀胱炎在臨床症狀表現，都會有急尿、頻尿、解尿疼痛等症狀。林姿吟醫師指出，兩病最大差別，在於間質性膀胱炎透過尿液檢查，是找不到細菌的。不過透過膀胱鏡檢測，可清楚看見膀胱壁在充水擴張後，出現腎絲球狀出血點，這是相當重要的診斷依據。
◎ 4病因
不論國內外醫學界，對於間質性膀胱炎的病理機轉尚無明確定論。林姿吟醫師表示，可能的致病原因，推測與下列4項因素有關：
（1）膀胱長期發炎
導致自體免疫細胞去攻擊膀胱黏膜，使膀胱黏膜組織出現缺損情形。
（2）因發炎、毒物入侵或壓力
激發體內肥胖細胞攻擊膀胱黏膜，使膀胱黏膜受損。
（3）膀胱黏膜本身有問題
造成鈉、鉀離子滲透到黏膜下層，刺激膀胱壁上的神經細胞，引起疼痛。
（4）膀胱出現神經性發炎反應
導致鈉、鉀離子滲透至黏膜下層，造成解尿疼痛。
◎ 症狀與診斷
林姿吟醫師指出，女性感染間質性膀胱炎的比率比男性高出約11倍，典型症狀會有包括頻尿、急尿、夜尿、下腹疼痛、性交疼痛與解尿疼痛等症狀。
在診斷上，除了詳細病史及尿道動力學等理學檢查外，「膀胱鏡」是評估間質性膀胱炎的重要工具。
患者可藉由手術麻醉，施行膀胱診斷性擴張術。也就是將膀胱灌水擴張1～2分鐘，觀察膀胱壁上是否有出血點與「胡氏潰瘍」，透過膀胱鏡，將可清楚釐清膀胱發炎的真正病因。
◎ 誤判Key Point：
膀胱發炎對多數女性朋友來說，是相當常見的泌尿道感染。舉凡頻尿、急尿、漲尿時下腹疼痛、解尿與性交時疼痛，以及血尿等，都需懷疑膀胱有發炎的可能。
由於婦女在泌尿疾病的症狀表現上多所重疊，很多下泌尿道症狀都可能有類似的表現；林姿吟醫師建議有泌尿道困擾的患者，千萬別怕麻煩，透過精密儀器檢測，才能釐清病因，對症下藥。
◎ 治療與求助
在間質性膀胱炎治療上，林姿吟醫師表示，除了透過口服藥物治療、膀胱訓練，也可透過「膀胱灌注」方法。包括將肝素與生理食鹽水灌注至膀胱，以達膀胱黏膜修復療效；另外，目前醫界也有新型發展，將玻尿酸作為灌注藥物，以達到在受損的膀胱壁上建立保護效果。
林姿吟醫師提醒，女性朋友一旦出現頻尿、下腹脹痛與性交疼痛等症狀，依定要尋求婦女泌尿專科醫師的詳細診斷，以提高疾病治癒機會。
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